一、病毒性痘样脓疤

1．Kaposi水痘样疹 系由单纯疟疾病毒。牛痘病毒及柯萨奇A；病毒感染。多发于儿童也见于成人。在原有皮肤病的基础上突然发生多数脐窝状水痘，迅速变成脓疮伴发热等症状。

2．种痘反应 是由减毒的牛瘟疫苗接种于人体产生反应发生牛痘，从而产生对天花的自；动免疫。在接种后 3－6 d局部出现脐窝性水疱继而脓疮、结痴，约3周左右脱哪留一癫痕。

3．牛瘟样湿疹 又称种痘性湿疹，为湿疹患儿种痘或有种痘接触史、潜伏期数日至2周。在原有皮损处及正常皮肤上发生扁平坚实的水疱，迅速变成脓癌。

4．天花 系天花病毒感染的烈性传染病。天花在我国早已完全消灭，1979年世界卫生组织宣布全世界消灭了天花病。本病突然高热3d发生脓疮，愈后遗留癫痕。

5．羊症 又称传染性脓癌性皮炎。由感染羊痘病毒所致。见于接触病羊的人在接触部位发生类似牛痘的脓疮。初为丘疹水疮，继而呈脓疮，愈后可遗留浅癫痕。

6．牛痘 是牛的一种传染病系牛瘟病毒感”染，亦可通过接触传染给人。潜伏期5－7d，在接触部位发生脐窝性脓疮，可伴有发热及淋巴结炎。

7．挤奶人结节 又称副牛痘，系接触副牛瘟病毒引起。多发于挤牛奶者，潜伏期5~14 d，在手或前臂发生二个或数个扁平红色丘疹结节，继而在顶部出现脐窝状脓疮。消退后不留癫痕。

二、细菌性炎性脓疮

1．传染性脓疱诊 俗称黄水疮，由溶血性 链球菌或葡萄球菌混合感染。多见于学龄前儿 童，常在托儿所中流行。好发于颜面、口周、耳廓及四肢露出部位。为群集脓疮周围红晕，疱壁薄易破形成糜烂面，脓液干燥结成蜜黄色痴。

2．大疫性脓疱诊 由金黄色葡萄球菌感 染。初为豆粒大水疮，很快增大至花生米或更大，周围红晕较轻。疮液初为淡黄色继而化脓混浊，脓汁沉积疮底呈半月形积脓现象。疱壁薄易破呈糜烂，结痴。

3．深脓疱诊 又称瞩疮，由B型链球菌引起或金葡菌混合感染。多见于成人或老年人，好发于小腿、臀部或腰部。为炎性红斑上出现脓癌，破溃向深部发展形成溃疡，自觉灼痛与病痒，愈后可遗留癫痕。

4．新生儿脓疱诊 由金黄色葡萄球菌引起，亦有认为凝固酶阳性葡萄球菌71型II类所致。直接或间接传染，见于出生后4－10 d的婴儿。起病急骤，在面部相干或四肢突然发生大疮，疱液很快混浊呈脓性。疱周有红晕，疱壁薄易破，露出鲜红色糜烂面，皮损迅速扩展大部皮肤，伴发热，可并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。

5．毛囊性脓疱诊 又称浅脓癌性毛囊炎，为葡萄球菌感染。儿童或成人均可发生。皮损为毛囊性浅表小脓疱，绿豆或黄豆大，周围有红晕，疾痒或灼痛感。7－10 d痊愈不留癫痕。

6．坏死性痤疮 又称痘疮样痤疮，一般认为是机体对葡萄球菌抗原的过敏反应。多见于30－50岁男性。好发于额部、领部、颊部或胸背中心。皮损为红色毛囊性脓瘤坏死、轻度凹陷形成部着性痴，病程慢性愈合的留痘样保痕。

7．须疮 为葡萄球菌感染，见于男性成人胡须部位。皮损为红斑上的毛囊性丘疹、脓癌中心贯穿毛发，结痴消退后新疹反复发生。

8．秃发性毛囊炎 脓癌中培养出金黄色葡萄球菌，亦有认为是对此菌过敏所致。多发于青壮年，好发于头皮，亦可发于胡须、腋毛、阴毛等处。为红色毛囊性丘疹性脓疮，愈后遗留原痕性秃发。

9．传染性湿疹样皮炎 发病前在患处附近有感染灶，使病灶周围皮肤对细菌或组织分解产物致敏而发生湿疹样改变。除红斑、丘疹、水疱外，可见有脓疤，常伴局部淋巴结肿大。

10．脓疫性细菌疹 为细菌感染灶引起的一种过敏性反应疹。表现为手掌及足路发生脓疱亦可发生手指。初起时在手掌足两中部发生水疱，很快变成脓疮。一般指趾缝不受侵犯，脓疱成批出现，自觉疫痒，病程慢性，反复发生。嗜中性粒细胞可增高但疮液内不含细菌，培养阴性。

三、真菌、螺旋体、螨虫感染的炎性脓

1．黄癣 由许兰毛菌感染引起，多在儿童期发病。先是头皮毛根部发红继而发生小脓疱，结蝶形黄色脓痴，痴下为糜烂面或溃疡，易破坏毛囊。真菌检查阳性，愈后遗留萎缩性瘫痕及秃发。

2．脓癣 以铁锈色小抱子菌，大小拖子菌感染多见。在头癣的基础上发生毛囊性脓疱毛囊周围炎、波动性脓肿，挤压时脓汁从毛孔如筛状溢出有压痛。真菌检查阳性，愈后可留秃发性癫痕。

3．脓疫性梅毒疹 为梅毒螺旋体感染二期梅毒疹的一种类型。其脓疮为发生于红斑上的小脓疮，脓疮干涸结痴或形成浅溃疡。散发于躯干、四肢或面部。特别在手掌足两对称性损害为特征性。亦可发生痤疮样或痘疮样脓疮。发病前有冶游史及一期梅毒史，梅毒血清试验阳性。

4．疥疮 主要由人型疥螨引起（详见本章第三节丘疹）但婴幼儿疥疮等掌两常有脓疮。此外有一型称之为挪威疥表现为脓疮脓痴、感染化脓有特殊的臭味，可侵犯头面部伴有鳞屑脱落。

四、非感染性无菌性小脓疮

（一）脓癌型银屑病

是银屑病的一种特殊类型，分为泛发性和掌跃性两种：

1．泛发性脓疤型银屑病 本病的发生常与银屑病治疗不当或因上呼吸道感染等继发。在原有银屑病皮损上突然红斑加重，继而出现密集的无菌性小脓瘤，表面覆以鳞屑。部分融合增大呈“湖状”。脓疮泛发可出现糜烂结痴。常伴有发热、关节肿痛、嗜中性粒细胞升高等全身症状。

2．掌拓脓疾型银屑病 脓疮发生于手掌及足路部对称性。初为红斑继而出现粟粒大无菌性小脓疱。癌壁较厚，经1－2周脓疮干涸结痴，痴皮脱落后又出现新的脓疮。指甲常受累，在身体其他部位可见银屑病皮损，也有先发生掌跃脓癌而后发生银屑病皮损。

（二）疱疹样脓疱病

多见于孕妇，病因不明。亦有认为是脓疮型银屑病的变型，但不伴有银屑病皮损。脓疮好发于腋下浮房下及腹股沟以后泛发全身。为大片红斑上成群的无菌性浅脓疮，针头至绿豆大相互融合，周围有红晕用排列呈环状或不规则形。新膜及指甲可受累，常伴有高热、畏寒、呕吐、腹泻、关节痛等症状。

（三）角层下脓疡病
系一种慢性复发性浅表性脓癌病，中年妇女多见，病因不明。皮损对称发生于腋下者房下、腹股沟在干及四肢近端屈侧。为群集性松弛的浅表性小脓疮，排列呈弧状或环状。一般无全身症状，病程慢性反复发生。组织病理为角层下脓疱。

（四）掌路脓瘤病病因不明，一般有病灶感染及金属致敏学说，亦有认为与脓癌性细菌疹为同一疾病。脓胞发生于掌路部位，路部比掌部多见。路部易发于足弓部，掌部易发于拇指小指掌面及掌中央好。好发于30~50岁，女性较男性多见。细胞为粟粒至绿豆大无菌性小脓疮，周围有炎性红晕。5－7d脓疮干涸结咖啡色痢，新疹又不断出现。伴有掌路皮肤增厚、角化、脱屑及不同程度的疾痒。组织病理为棘层内单房性脓底抱内为嗜中性粒细胞。

（五）连续性肢端皮炎

亦称固定性肢端皮炎或匐行性皮炎。是一种慢性复发性脓癌性皮肤病。病因不明，发病前常有微小的外伤史，初发于一个手指或足趾末端背侧皮肤的化脓性感染。后渐扩大出现成群的小脓疮、糜烂、结痴、坏死形成环状损害。皮损不断发展可累及其他指趾或扩大到手足背及前臂，口腔效膜及指甲可受累。

（六）嗜酸性脓疗性毛囊炎

病因不明，多见于青壮年。好发于脂溢部位如面、胸、背、肩、上肢伸侧。为毛囊性红色丘疹，顶端出现脓疮，群集分布，周围有炎性红晕。病程慢性，反复发生。白细胞增多，嗜酸细胞计数升高。组织病理外毛根鞘细胞内、细胞间水肿，嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和单核细胞浸润，毛囊内脓肿形成。

（七）脓疗性粟粒疹

又称脓疤性疾子，是摊子的一种类型。表现为散在孤立的浅表性小脓疮，针头大，脓疮与毛囊无关，为无菌性。好发于皮肤皱语部位，躯干或四肢屈侧。

（八）婴儿肢端脓疗病

病因不明，常发生于出生后1月至1年以内，到2岁以后自然痊愈。损害为成批发生的1~3规的脓疮。主要见于胶端。组织病理为角肮细胞空泡化变性引起单房性脓疮，疮内存满嗜中性粒细胞或存有嗜酸性粒细胞。其脓疮下方真皮有单核细胞、嗜中性粒细胞浸润。

一、病史

了解脓疱最初发生的特点、部位、次序、发展快慢、是原发或由水疱转为脓疱、发病的年龄、性别、病期及了解发病原因、区分是感染性脓疱或非感染性脓疱、

痘样脓疱见于病毒感染、一般有流行医学接触史、种痘反应有牛痘疫苗接种史；牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史、羊痘、牛痘、挤奶人结节均有患病羊、牛接触史、

疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染、一般在红斑的基础上发生脓疱、周围有炎性红晕、轻者仅有局部症状、重者可有发热、畏寒、白细胞升高等全身症状、一般有局部淋巴结肿大、发病年龄也有助于诊断、如传染胜脓疱疮多见于儿童、新生儿脓疱疮见于新生儿、坏死性痤疮、须疮易发于30－50岁男性、秃发性毛囊炎多见于青壮年、有些脓疮好发于一定的部位、如黄癣、脓癣发生于头皮毛发部位、了解病史须注意个人传染接触史、如疥疮有感染接触史、梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史、

二、体格检查

（一）脓疗的性质

脓疮表浅松弛、胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌、见于泛发性脓癌型银屑病、角层下脓瘤病、疮疹样脓癌病、传染性脓癌病、新生儿脓癌病等、脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征、脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮、疮周有炎性红晕、常有附近淋巴结肿大、

（二）脓疗的部位与数目

脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病、脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病、连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端、发生于头部的脓癌见于黄癣、脓癣、秃发性毛囊炎、坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部、

（三）脓疗的排列、形态

对诊断很有意义、脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病、疮疹样脓癌病、脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病、痢疹样脓疱病、

三、实验室检查

病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常、如合并感染粒细胞可略增高、病原微生物DNA基因检测有助诊断、组织病理具有特征性、可见网状变性及气球状变性、在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体、细菌性脓疮伴有粒细胞升高、脓液培养有致病菌生长、由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同、组织病理表现为脓疮坏死、嗜中性粒细胞浸润等炎症反应、真菌感染的脓疮、真菌直接镜检阳性、培养见菌长、脓性梅攀憾血反应阳性 非感染性脓瘤细菌培养一般阴性、可根据不同情况必要时查血常规、兔疫球蛋白、组织病理有助于诊断、