症状名称：
足穿孔是麻风性周围神经病的症状之一，糖尿病皮肤病变的发病机理是以微血管病变为主的多因素的病理过程
症状体位：下肢
所属科室：内分泌科
足穿孔是什么？
足穿孔是麻风性周围神经病的症状之一，糖尿病皮肤病变的发病机理是以微血管病变为主的多因素的病理过程
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足穿孔是什么原因引起的？
麻风主要是通过鼻和口腔分泌物、汗液泪液乳汁、精液以及阴道分泌物等体液和皮肤的微小损伤进行传播的。麻风杆菌侵入人体后，先潜伏在巨噬细胞和周围神经的施万细胞内，染菌后是否发病或发病后的演变过程，均取决于机体的免疫状态。人体对麻风杆菌的反应以细胞免疫为主，虽也可产生特异性的抗体，但对抑制和杀灭麻风杆菌不起作用。 、 诊断：①皮损伴或暂无麻木;②周围或皮神经粗大;③皮损查菌阳性;④皮损活检有麻风特异性改变这4条标准中，一定要符合2条以上标准方可诊断麻风;在皮肤损害的基础上，根据麻风周围神经损害的临床特点可考虑麻风病的可能。确诊依靠皮肤活检或刮片找到麻风杆菌，神经活检对了解周围神经损害以及麻风病的诊断也具有重要的价值。麻风菌素试验可为诊断提供帮助。 鉴别诊断：本病鉴别诊断包括缺血性周围神经病、中毒性周围神经病脊髓性肌萎缩和营养障性周围神经病。神经粗大需与淀粉样周围神经病和遗传性周围神经病肥大型进行鉴别。感觉分离、手足溃疡应注意与脊髓空洞症和遗传性感觉神经病鉴别。活检病理诊断时应注意与血管炎性周围神经病和结节病合并周围神经病鉴别健康搜索。
足穿孔要如何诊断？
糖尿病的皮肤病变信号(1)红色面孔：有人调查150例糖尿病患者，大多数面色较红。 (2)皮肤疱疹：酷似灼伤性水疱，壁薄，内含透明浆液，疱周无红晕，好发于指、趾、手足的背部或底部边缘。单个或多个出现，数周内自愈，但可反复出现。 (3)颈部毛囊炎：后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，触痛，如不及时治疗，可发展为小疖子或蜂窝织炎。脓液排除后可愈合，但常此起彼伏，反复发生。 (4)瘙痒难忍：部分糖尿病人可发生全身或局部皮肤干燥脱屑，剧烈瘙痒。妇女患者以阴部瘙痒更多见。 (5)感觉异常：四肢皮肤麻木，常有灼热感、蚁走感，行走时有踏棉垫感。有的人手足及四肢剧烈疼痛，穿衣裤、盖被时可加重疼痛。 (6)出汗反常：多汗(多见上肢和躯干)或少汗(多见下肢)，甚至有的患者大汗淋漓。 (7)足部坏疽：患者足部疼痛，温觉消失，干燥易裂，发生溃疡，创口化脓、坏死、愈合困难，甚至发生足穿孔症。 (8)黄色瘤：四肢屈侧、臀、颈、膝等处皮肤可见到成群突发的黄橙色小结节或小丘疹，周围绕以红晕，有瘙痒的感觉。
足穿孔容易与哪些症状混淆？
实验室检查：麻风杆菌涂片检查 主要从皮肤和黏膜上刮取组织液取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌。2.血液检查 包括血糖、肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查;血清重金属(铅、汞砷、铊等)浓度检测。对鉴别诊断有重要意义。与以下疾病鉴别： 1.非葡萄糖尿 如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后为非常罕见的先天性疾患发现糖尿阳性时应联系临床情况分析判断不宜立即肯定为糖尿病鉴别方法有生化及发酵试验等 2.非糖尿病性葡萄糖尿 ⑴饥饿性糖尿：当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物胰岛素分泌一时不能适应可产生糖尿及葡萄糖耐量减低鉴别时注意分析病情注意饮食史进食总量空腹血糖常正常甚可偏低必要时可给糖类每日250g以上3日后重复糖耐量试验 ⑵食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物后或因吸收太快血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿但空腹血糖及糖耐量试验正常 ⑶肾性糖尿：由于肾小管再吸收糖的能力减低肾糖阈低下血糖虽正常而有糖尿见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时必须进行产后随访以资鉴别肾炎肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿应与糖尿病肾小球硬化症鉴别真正的肾性糖尿如范可尼(Fanconi)综合征为肾小管酶系缺陷颇罕见空腹血糖及糖耐量试验完全正常还可进行肾糖阈测定肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别 ⑷神经性糖尿：见于脑溢血脑瘤颅内骨折窒息麻醉时有时血糖呈暂时性过高伴糖尿可于病情随访中加以鉴别 3.继发性糖尿病 由胰腺炎癌胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑血色病病员有色素沉着肝脾肿大糖尿病和铁代谢紊乱佐证应注意鉴别但较少见其他内分泌病均各有特征鉴别时可结合病情分析一般无困难应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别一般于应激消失后2周可以恢复或于分娩后随访中判明
糖尿病的皮肤病变信号(1)红色面孔：有人调查150例糖尿病患者，大多数面色较红。 (2)皮肤疱疹：酷似灼伤性水疱，壁薄，内含透明浆液，疱周无红晕，好发于指、趾、手足的背部或底部边缘。单个或多个出现，数周内自愈，但可反复出现。 (3)颈部毛囊炎：后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，触痛，如不及时治疗，可发展为小疖子或蜂窝织炎。脓液排除后可愈合，但常此起彼伏，反复发生。 (4)瘙痒难忍：部分糖尿病人可发生全身或局部皮肤干燥脱屑，剧烈瘙痒。妇女患者以阴部瘙痒更多见。 (5)感觉异常：四肢皮肤麻木，常有灼热感、蚁走感，行走时有踏棉垫感。有的人手足及四肢剧烈疼痛，穿衣裤、盖被时可加重疼痛。 (6)出汗反常：多汗(多见上肢和躯干)或少汗(多见下肢)，甚至有的患者大汗淋漓。 (7)足部坏疽：患者足部疼痛，温觉消失，干燥易裂，发生溃疡，创口化脓、坏死、愈合困难，甚至发生足穿孔症。 (8)黄色瘤：四肢屈侧、臀、颈、膝等处皮肤可见到成群突发的黄橙色小结节或小丘疹，周围绕以红晕，有瘙痒的感觉。
足穿孔要如何预防？
要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针贯彻“积极防治控制传染”的原则，执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力，才能有效的控制传染消灭麻风病。鉴于目前对麻风病的预防缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物。因此，在防治方法上要应用各种方法早期发现病人，对发现的病人，应及时给予规则的联合化学药物治疗。对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。