症状名称：
乳汁分泌减少主要见于垂体前叶功能减退症，如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等。尤其是Sheehan病最为重要。
症状体位：胸部
所属科室：妇产科
乳汁分泌减少是什么？
乳汁分泌减少主要见于垂体前叶功能减退症，如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等。尤其是Sheehan病最为重要。
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乳汁分泌减少是什么原因引起的？
病因分类
1．产后腺垂体坏死及萎缩：妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血、坏死，可能为本病发生的重要条件。其次是垂体前叶的血供来自门脉系统，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂体血管内广泛形成微血栓，导致组织缺血性坏死。
2．垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫。
3．手术、放射性及其他物理因素等损伤。
4．感染或炎症：如结核、梅毒、真菌、化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等。
5．颅脑手术：当垂体前叶损坏50％以上可出现临床症状。
6．脑血管病变：动脉硬化可致垂体坏死；颞动脉炎，海绵窦血栓形成可致垂体缺血等。
7．其他：血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时；以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病，但较少见。
1．产后腺垂体坏死及萎缩：妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血、坏死，可能为本病发生的重要条件。其次是垂体前叶的血供来自门脉系统，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂体血管内广泛形成微血栓，导致组织缺血性坏死。
2．垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫。
3．手术、放射性及其他物理因素等损伤。
4．感染或炎症：如结核、梅毒、真菌、化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等。
5．颅脑手术：当垂体前叶损坏50％以上可出现临床症状。
6．脑血管病变：动脉硬化可致垂体坏死；颞动脉炎，海绵窦血栓形成可致垂体缺血等。
7．其他：血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时；以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病，但较少见。
乳汁分泌减少要如何诊断？
（一）病史
根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。
（二）伴有以下周围靶腺功能低下的表现
1．性腺功能减低：闭经。
2．甲状腺功能减低：怕冷、皮肤干燥，反应迟钝，动作迟缓、声音嘶哑等。
3．肾上腺皮质功能减低：乏力、食欲缺乏，直立性低血压，低血糖等。
4．PRL缺乏：乳汁减少或无乳汁分泌。
5．皮肤苍白，体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如，生殖器萎缩，心动过缓。
（三）本症常出现以下多种腺体激素异常．
1．垂体激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH（促黑素细胞刺激素）水平均低。
2．甲状腺激素 总T3（TT3，正常值为1．23－3．08nmol/L）、总T4（TT3，正常值为65156nmol/L）游离T3（FT3，正常值为 2．0－9．5SPmol／L）游离T4（FT4，正常值为9．5－25．5pmol/L（正常值为 l－10 mU／L，放免法）偏低。
3．肾上腺皮质激素水平降低，包括
（1）血浆皮质醇：正常值上午 8时 275．9+66．2 nmol/L、下午4时 129+52．4 nmol/L／L。本症降低。
（2）尿17－KS：正常成人，男28．4－μmol/d,女20．8－34.6μmol/d本症降低。
（3）尿17－OHCS：正常成人，男25．1-41．3μmol/d,女22．3－33．3μmol/d，本症降低。
（4）尿游离皮质醇：正常值为206．9+44.1nmol／d，本症降低。
（5）性腺激素：血及尿的雌二醇（E2孕酮（P）水平低下。
（6）功能试验
①ACTH兴奋试验：ACTH 25U溶于5％葡萄糖液500 ml内静脉滴注，维持 8 h，连续 2 d，滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17－OHCS、17－KS，本病者显示呈延迟反应。
②甲毗酮（Su-885）试验：服甲毗酮500－750 mg，每4 hi次，连服6次，月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17－OHCS无明显升高，提示ACTH储备功能不足（对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者，禁做此试验人
③TRH兴奋试验：TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退（正常人TSH上升＞10 mU／L）。
④促性腺激素释放激素（Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh）兴奋试验：FSH、LH水平无明显升高。
⑤氯丙嗪试验：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL无明显升高（正常人升高2－3倍）.
⑤阴道涂片细胞学检查：显示激素水平低下。
（四）X线、CT、MRI检查
可发现脑肿瘤等。
根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。
（二）伴有以下周围靶腺功能低下的表现
1．性腺功能减低：闭经。
2．甲状腺功能减低：怕冷、皮肤干燥，反应迟钝，动作迟缓、声音嘶哑等。
3．肾上腺皮质功能减低：乏力、食欲缺乏，直立性低血压，低血糖等。
4．PRL缺乏：乳汁减少或无乳汁分泌。
5．皮肤苍白，体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如，生殖器萎缩，心动过缓。
（三）本症常出现以下多种腺体激素异常．
1．垂体激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH（促黑素细胞刺激素）水平均低。
2．甲状腺激素 总T3（TT3，正常值为1．23－3．08nmol/L）、总T4（TT3，正常值为65156nmol/L）游离T3（FT3，正常值为 2．0－9．5SPmol／L）游离T4（FT4，正常值为9．5－25．5pmol/L（正常值为 l－10 mU／L，放免法）偏低。
3．肾上腺皮质激素水平降低，包括
（1）血浆皮质醇：正常值上午 8时 275．9+66．2 nmol/L、下午4时 129+52．4 nmol/L／L。本症降低。
（2）尿17－KS：正常成人，男28．4－μmol/d,女20．8－34.6μmol/d本症降低。
（3）尿17－OHCS：正常成人，男25．1-41．3μmol/d,女22．3－33．3μmol/d，本症降低。
（4）尿游离皮质醇：正常值为206．9+44.1nmol／d，本症降低。
（5）性腺激素：血及尿的雌二醇（E2孕酮（P）水平低下。
（6）功能试验
①ACTH兴奋试验：ACTH 25U溶于5％葡萄糖液500 ml内静脉滴注，维持 8 h，连续 2 d，滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17－OHCS、17－KS，本病者显示呈延迟反应。
②甲毗酮（Su-885）试验：服甲毗酮500－750 mg，每4 hi次，连服6次，月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17－OHCS无明显升高，提示ACTH储备功能不足（对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者，禁做此试验人
③TRH兴奋试验：TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退（正常人TSH上升＞10 mU／L）。
④促性腺激素释放激素（Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh）兴奋试验：FSH、LH水平无明显升高。
⑤氯丙嗪试验：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL无明显升高（正常人升高2－3倍）.
⑤阴道涂片细胞学检查：显示激素水平低下。
（四）X线、CT、MRI检查
可发现脑肿瘤等。
乳汁分泌减少容易与哪些症状混淆？
1．周围靶腺疾病 尤其是多发性靶腺功 能减退，如甲状腺及肾上腺皮质功能减退，有时伴糖尿病。靶腺原发性功能减退时有关促激素升高。
2．类似本症的全身性疾病 如精神性厌食，营养不良等慢性消耗性疾病，亦可呈贫血。闭经，靶腺功能偏低等，但病史中精神因素、拒食或明显食少，恶心、呕吐、恶病质样消瘦，阴毛、腋毛如常人，生长激素及PRL基值可增高，T3降低，TSH及 LH基值亦低有别于垂体前叶 功能减退症之诊断。
2．类似本症的全身性疾病 如精神性厌食，营养不良等慢性消耗性疾病，亦可呈贫血。闭经，靶腺功能偏低等，但病史中精神因素、拒食或明显食少，恶心、呕吐、恶病质样消瘦，阴毛、腋毛如常人，生长激素及PRL基值可增高，T3降低，TSH及 LH基值亦低有别于垂体前叶 功能减退症之诊断。
乳汁分泌减少要如何预防？
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