一、慢性支气管炎

是常见的呼吸道疾病。慢性咳嗽常伴有中等量黏液或脓性痰，冷天或气候突变时症状加剧，呈冬重夏轻，反复发作，症状逐年加重，可伴发肺气肿或发展至肺源性心脏病。体征X线及痰液检查常无特征性改变，诊断本病应通过细致检查，特别注意除外肺实质疾病。

二、肺结核

起病缓渐，病程经过较长，一般有干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰程黏液性或脓性，约1/3患者有不同程度的咯血，全身中毒症状为午后低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻，但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线检查始被发现，早期病变小或位于肺组织深部，无异常体征，若病变范围较大，患侧肺部低或为支气管肺泡呼吸音;因肺结核好发生上叶的尖后段和下背段，故锁骨上下肩胛音区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。痰中找到结核菌是诊断肺结核的主要依据。肺结核的常见X线表现有：纤维钙化的硬结病灶(斑点条索结节状密度较高边缘模糊)、干酪性病灶(密度较高浓密不一)、空洞有环形边界的透光区，肺结核病灶一般在肺的上部单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。

三、肺脓肿

是由于多种病因菌引起的肺部化脓性感染。急性肺脓肿起病急剧，有畏寒、高热、咳嗽、咳黏液或黏液脓性痰，患侧胸痛气促、多汗、全身乏力及食欲缺乏等症状。早期痰量不多，当浓肿溃破支气管时突然咳出大量脓臭痰，每日可达数百毫升，静置后可分层。臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3患者有不同程度的咯血，慢性肺脓肿有经常咳嗽、咳脓痰、不规则发热、反复咯血、贫血、消瘦等临床表现，病程在3个月以上，迁延不愈，体征与肺脓肿的大小部位有关。病变较小或不在靠近边缘肺区，多无异常体征;大脓肿的体征很典型，患侧肺呈浊音和肺组织实体征外还可闻及空瓮呼吸音，病灶周围部位可闻及湿啰音。慢性肺脓肿者多有慢性病容、贫血、消瘦、杵状指(趾)。实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，核左移，常有玛性颗粒，血痰培养及药敏试验对确定病因诊断指导合理治疗有很大价值。X线检查：急性肺脓肿部位呈现团片状浓密阴影，脓肿破溃支气管后出现脓肿及液平脓腔，多呈圆形内壁光滑，可依此做好诊断

四、肺炎球菌肺炎

肺炎致病菌为肺炎球菌，是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种。多数患者在发病前有受凉、劳累、酗酒或上呼吸道病毒性感染，起病急骤、寒战、高热，多为稽留热，早期有干咳，渐有少量黏痰、脓性黏痰或典型的铁锈色痰，全身症状有头痛、肌肉酸痛、全身衰弱感、胸部体征可有患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音，可有少量湿啰音，累及胸膜时在患侧局部可听到胸膜摩擦音。实验室检查，血白细胞升高，中性粒细胞百分比高，并有核左移或毒性颗粒。痰涂片革兰染色可见成对或短链状排列的阳性球菌，则初步诊断成立。淡培养可有致病毒生长。X线表现在早期仅见肺纹理增多，典型表现为大叶性肺段或亚腩段分布的均匀性密度增高，阴影约在2~3周或1个月后完全消散。

一病史

了解观察痰的量色气味性状常可提示诊断

(一)性状

黏液脓性痰痰液性状介于黏液性痰和脓性痰之间,痰内除黏液外有一部分脓带黄白色富黏性;常见于支气管炎、肺结核、肺内炎症等，这是由于肺组织在炎症过程中形成脓液，同时又有大量黏液分泌物相混而成。

(二)痰量

痰量多的疾病有：肺水肿、肺脓肿、支气管扩张、肺泡细胞癌、脓胸或肚脓肿、形成支气管瘘等;检查痰量一般以24h为准，痰量增多反映支气管和肺的炎症进展;痰不能顺利排出，临床上虽表现为痰量减少，实际上病情仍在发展，中毒症状也会加重。

(三)气味

一般的痰无臭味，放置时间长时由于痰内细菌的分解作用产生臭味，厌氧菌感染时痰有恶臭，见于肺于疽、肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌的晚期。

二、结合各种检查

(一)可对患者进行相关的物理检查，如有必要，可进行相关的器械检查以进一步帮助诊断

三、进行相关的细菌培养实验