一、如何鉴别局限性胸膜病变与肺内病变

所说的限局性胸膜病变系指包裹性胸腔积液、包裹性液气胸及限局性胸膜肥厚而言。这些病变有时在X线上可表现为以下几种形态：1、肺野内的圆形阴影，可有偏心“空洞

”征象;2、环形阴影，类似肺内空洞;3、多发含液气空腔;4、片状阴影。如果对于上述几种形态观察不全面，或理解不正确，容易误诊为肺结核、肺包虫、肺脓肿、肺癌、肺炎

等。在分析影像时应注意以下几点：

(1)肺野内的圆形阴影：与肺内病变的区别是往往阴影的某一边(多为靠内侧的一边)清楚，而另一边较模糊。在切线位观察时，阴影的边缘与胸壁成钝角，靠胸壁的基底较宽，

其附近可有胸膜增厚。值得注意的是，这种胸膜病变，在体层上也可表现为“偏心空洞”征象。

(2)环形阴影：与肺内的厚壁空洞相似。其特点是腔较大，壁不规则，附近或同侧有胸膜增厚征象。正侧位片上，“空洞”的大小，形态不一致。

(3)多发含液气空腔：这种形态的限局性胸膜病变多位于中下野内，转动体位观察可见其靠近胸壁，腔壁外缘清晰，腔内的液平面变化较快。

(4)大片阴影：胸膜增厚也可在肺野内呈大片阴影，多位于下野，转动位观察，可证明其与肺叶肺段的分布不一致，切线位可见典型的带状胸膜增厚表现。

我们感到，限局性胸膜病变虽然有时在某一体位照片上可酷似肺内病变，但如转动体位多轴观察，特别是注意切线位观察，一般是可以鉴别的。

二、空洞与空腔都是透亮的病变，到底有什么不同

在X线片上两个都表现为透亮影，但是有本质的不一样。

空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌。根据洞壁的厚度可分厚壁空

洞与薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm.薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm。 空腔：与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空

腔。

X光检查，根据影片可发现与正常情况有区别。