放射性烧伤 有哪些临床表现1.局部症状 (1)急性放射性损伤：由1次大剂量或短期内(1～2周)反复多次照射所致。典型的可以分成4个阶段： ①初期反应期：受照射当时局部无任何不适感，但照射后1～2天内，局部皮肤出现有红斑，并有痒、麻木或灼热感。如果全身照射剂量大，可能出现全身乏力、疲倦、食欲减退、恶心、呕吐等症状。此类局部和全身反应持数小时或数天后症状就消退，进入假愈期。 ②假愈期：在这个阶段，局部和全身症状消失，红斑消退，患者无任何不适感。这期的长短与照射的剂量有关，剂量大，假愈期短，剂量小的一般为两周左右。剂量大的缩短到3～5天，甚至从初期反应期直接进入极期。 ③极期(反应明显期)：这期局部症状又复出现，按剂量的不同，表现不完全一样：A.一度放射性损伤，受照射部位开始有毛发毛发松动极易脱落。毛发脱落一般从受照射后2星期开始，至第3星期末结束；至第3个月末，毛发可以再生；若6个月内仍未长出，则多为永久性毛发脱落；B.二度放射性损伤，再次出现的局部肿胀、红斑，局部麻痛感，于5～7天后红斑稍退，照射部位有脱屑、色素沉着，皮肤干燥和毛发脱落；C.三度放射性损伤，局部可以出现肿胀、水泡。皮肤颜色可由红色转为暗红色到紫色，泡液也可由黄色清亮变为浑浊红紫色，这由于局部可能有渗血、出血的原因。患者自觉局部疼痛加重，甚至有剧痛，应用大量镇痛剂尚不能完全解决疼痛问题。如果创面处理恰当，没有严重感染发生，水泡逐步被吸收，创面肿胀消退，以后即自行愈合。整个过程4～6周。愈合后的创面有色素沉着，毛细血管扩张充血；皮肤干燥无弹性，整个创面直到基底部都发硬，经常有皮肤脱屑；D.四度放射性损伤，创面的临床表现基本上与三度损伤相同，但水泡溃破后就出现溃疡面，呈红色、紫红色或白色，以后坏死组织逐步脱落，出现不健康的、水肿苍老的、无生机的、灰黄色的肉芽组织，创面分泌物不一定很多。如是深层放射治疗，加上因感染或创面处理不恰当等因素，创面可以加深甚至直达内脏组织。一旦溃疡形成，很难自行愈合。照射损伤部位的骨质有明显的脱钙，X线片显示有多发性的如虫蚀样的小透亮区。 ④恢复期：按接受放射性照射的剂量大小，一、二及三度放射性损伤的创面于3～6周后自行愈合。四度放射性损伤照射中心部位的溃疡面不可能自行愈合，但边缘照射剂量较小的部位仍有自行愈合的机会。皮肤放射性损伤愈合后除了有色素沉着，毛细血管扩张，表皮粗糙、干燥无弹性，容易皲裂等外，其潜在性损伤是永久存在，如遇到任何原因的损伤，又可引起不愈的溃疡。 以上是人为的分期，放射剂量小，症状各个分期比较明显。如果剂量大，则症状分期不明显，可以照射后数天局部就出现水泡，水泡破溃后基底发白，很快就形成溃疡，这种情况比较严重，受照射的肢体就很难保留。 (2)局部慢性放射性损伤：大多由小剂量放射线反复多次照射所致，分期症状不明显。局部表现类似急性放射性损伤受照射后的恢复期的症状，创面有色素沉着，或色素减退。表皮层变薄，有毛细血管扩张，皮肤干燥易皲裂，创面发硬，与基底有粘连。以后常因某个诱因，如局部摩擦、抓破，局部行红外线、紫外线照射，电灼或经照射部位作外科切口，局部应用刺激性较强的药物，又可出现皮肤破溃，形成溃疡。由于受照射的表皮生发层上皮细胞和毛囊上皮细胞缺乏再生能力，加上小的动静脉血管完全或不完全栓塞，引起局部缺血，营养不良和抗感染力减低，一旦破溃创面很难自行愈合，在照射范围之内，溃疡有扩大加深的趋势。溃疡创面常有自觉疼痛及局部触痛觉敏感，使一些病人不愿接受创面和其周围的清洗或比较彻底的换药，以致伤口及其周围常有分泌物或脓痂堆积，而堆积的脓痂下已愈合的皮肤可因腌渍又形成溃疡。当溃疡面接近或暴露出骨膜、神经干时，疼痛更为剧烈。有时病人彻夜不能入眠，坐卧不安，不思饮食，每日要注射镇痛剂5～6次尚不能完全止痛。长期存在的创面，常是细菌侵入体内的通路，因此，局部经常发生蜂窝组织炎、淋巴管炎和淋巴结炎，并可能伴有高烧甚至发生脓毒血症等并发症。 2.全身症状 如果引起严重急性放射性局部损伤的放射源同时也导致全身的照射，一般来说全身接受的放射性的剂量就很大，至少在6Gy(600rad)致死量以上，所以不等局部症状出现，病人就可能死亡了。在收治的7例放射性事故所引起的局部急性放射性损伤的病人中，全身照射的剂量不大，仅在照射后1个月内出现一些如低烧、恶心、食欲缺乏、倦怠无力等症状。慢性局部放射性损伤的病人则全身不出现任何症状。但由于创面的存在，消耗较大，加上有时因局部感染、蜂窝组织炎引起高烧等反复发作，这类病人的机体抵抗力较一般人差。如在感冒后仍可出现上述全身症状。手术后的反应如发烧、精神不振、恶心、食欲低下等症状比一般烧伤病人手术后的要重，持续的时间也要长，尤其对全身麻醉的反应更大。若是胸部放射性损伤的病人，手术后应注意放射性肺炎的发生。在收治的病人中，白细胞最低者为3.4×10⁹/L，最高为18.3×10⁹/L，平均为7.7×10⁹/L，说明局部照射对全身造血系统功能的抑制作用影响不大。