烧伤后急性肾功能不全 如何预防烧伤后急性肾功能不全(或衰竭)是可以预防的。例如烧伤后少尿型急性肾功能不全(或衰竭)的发病率在20世纪50年代以前较高，而且往往是早期重要的死亡原因之一。60年代以后，由于对严重烧伤休克和肌(血)红蛋白尿治疗的进步和及时现已少见。但也有些严重烧伤，伤后早期因条件限制或其他原因，不能及时得到治疗，以至休克时间过长而发生急性肾功能不全的。另外，虽已发生烧伤后急性肾功能不全，如果能及早发现，及时治疗，可减缓其进程或减轻其严重程度，如缩短少尿期或使少尿型转为非少尿型。尽快复苏休克、维持有效的血容量和稳定的机体内环境，控制感染，保护肾功能等措施是预防肾功能不全的有效方法。 1.积极处理休克 及早恢复收缩压在12.0kPa(90mmHg)以上，尿量在60ml/h以上，尽量缩短肾缺血的时间。如经充分补液或利尿后，尿量仍偏少，在30ml/h以下，可考虑给予利尿剂，常用的利尿剂有渗透性利尿药甘露醇和高效利尿药呋塞米、依他尼酸等。也可应用血管扩张药物如小剂量多巴胺，以减轻肾血管痉挛，增加肾脏血液灌流量。尚可应用钙通道拮抗剂二氢吡啶类，包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平对血管平滑肌的作用强于对心脏的作用，对肾入球小动脉的扩张作用又强于出球小动脉，因而能增高肾小球毛细血管静水压，而且还具有利钠、利水和细胞保护作用。近年来主张应用氧自由基的清除剂和抑制剂，如维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等，可避免和减少肾脏的损伤，还可促使超氧阴离子和过氧化氢还原为稳定的无毒性的代谢产物，从而阻止氧自由基对组织细胞氧化反应的毒性作用。 2.尽快清除肌(血)红蛋白尿 烧伤后形成的肌(血)红蛋白特别在酸性尿时可在肾小管沉积，形成管型。除直接刺激、损伤肾小管上皮外，尚可阻塞肾小管，管内静水压增高，尿液可渗出至肾小管上皮外，导致肾小管水肿，甚至肾间质水肿，压迫肾微血管，加重肾缺血程度。故及早清除尿液中肌(血)红蛋白是积极防治急性肾功能不全十分重要的措施。有如下方法：①增加尿量：尿量可提高达80～100ml/h，除适当加大输液量外，可应用利尿剂，常用的有甘露醇、呋塞米等。甘露醇除利尿外，尚有血管扩张和清除羟自由基的作用。②及早碱化尿液：根据尿液的pH，加入适量的碳酸氢钠于输入液体中，使尿液pH尽可能达到6.5以上。此外，在严重大面积肌肉烧伤如电烧伤、炽热金属烙伤等时，应尽早清创，去除坏死肌肉；有筋膜间隔综合征者，应及早切开筋膜减压，以减少肌肉坏死。两者的目的均是减少肌红蛋白的释放，以减轻肾脏的负荷。 3.防治感染 除减少因感染引起的分解代谢和组织破坏、减轻氮质血症等对肾脏的负荷外，更重要的是减少感染所释放的毒素，特别是内毒素激惹的一系列炎性介质和细胞因子如TNF、IL-1、IL-2等释放增多或导致SIRS，对肾组织尤其对肾血管内皮细胞造成损害，加速、加剧肾脏病变。除及早全身应用足量、有效抗生素外，及时清除焦痂坏死不仅是预防创面严重感染的措施，而且可将焦痂下有害的积液引流。 4.早期大面积焦痂切除 焦痂及焦痂下积液中含有大量内毒素、炎性介质、细胞因子等对肾有毒性的物质，故早期将焦痂切除，有利于肾功能的恢复。临床疗效及动物实验结果显示，严重烧伤并发急性肾衰竭经一次性焦痂全切除植皮后，临床症状好转，血尿素氮、血肌酐、内毒素、TNF、IL-1等下降，内生肌酐清除率上升，内脏并发症明显下降。 5.避免应用对肾脏有毒性的药物 全身或局部不用用有毒性的抗生素、大面积创面慎用对肾有毒害的消毒药物等。尽可能少用或不用库存时间较长的血，尤其对于已有肌(血)红蛋白尿的患者。