烧伤后心功能不全 有哪些临床表现烧伤后心功能不全的常见表现是输出障碍，休克、感染等原因纠正后，心脏的输出障碍也大多能纠正，而不遗留严重损害。但是若病因持续存在并加重，也可发展成为严重的心力衰竭。典型的症状与非烧伤患者心力衰竭的症状并无不同，如心慌、气急、阵发性哮喘、咳粉红色泡沫痰、心率增快、心律失常、舒张期奔马律、肺动脉瓣第二音增强和亢进、急性肺水肿、颈静脉怒张、心室肥大等。但由于烧伤病情复杂，特别是烧伤后胸部焦痂影响胸部检查的准确性，其症状常与烧伤本身休克、感染的表现混同，因而临床诊断，特别是早期诊断，困难较多。有的患者只有在死后才确诊。如曾对21例烧伤多内脏并发症的尸检病例进行了分析，15例有心脏病理改变，其中5例生前未获诊断。因此，严重烧伤患者，特别是休克时，应加强对心脏的监护。 1.心慌、气急是值得注意的症状。 2.心率增快是烧伤后常见症状，大多非心功能不全的表现，但若持续心率过快，则要注意。若出现舒张期奔马律或“胎儿样”心音，则系心功能减退的征象。同时可出现心尖搏动弥散、减弱。 3.心电图显示QRS波低电压、ST段抬高和降低等心肌缺氧、劳损图形和心室肥大图形等。 4.胸部X线摄片，如发现心脏扩大，有助于诊断，但患者宜斜卧(头高脚低)，球管距离应较远，以免横膈抬高及摄片距离太近，影响对心脏大小的判断。 5.心功能检测指标 (1)心输出量(cardiac output，OD)降低：心输出量是反映心泵功能的综合指标，正常OD值3.5～5.5L/min，心功能衰竭是可低于2.5L/min。 (2)射血分数(ejection fraction EF)降低：EF是指心室舒张末期容积和心室收缩末期容积的差与心室舒张末期容积之比，是反映心收缩功能的常用指标，正常值为(0.06±0.09)。 (3)左心室舒张末期压(left ventricular end diastolic pressure，LVEDF)：(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)左心室收缩功能减弱或容量负荷过度都可使)左心室舒张末期压力增高，但临床检测LVEDP困难，多用肺动脉楔状压(pulmonary artery wedge pressure PAWP)来替代LVEDP反映左心功能状态。正常PAWP＜2.4kPa(18mmHg)，≥4.0kPa(30mmHg)时即出现水肿。 (4)中心静脉压升高：中心静脉压反映右心排出功能，右心功能不全时中心静脉压可高达1.47Kpa(15cmH₂O)。 6.心肌损伤指标 烧伤后心肌损害的诊断，以往主要靠临床症状、心电图、血清酶学检查如肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)等，因缺乏敏感和特异的指标，所以诊断标准不尽相同。虽然CK-MB、肌球蛋白轻链是反映心肌损害较敏感、较特异的指标，在临床逐渐广泛应用，但有时也有假阳性出现。如同CK一样，CK-MB也非心脏特异性抗原，骨骼肌中也少量存在，而严重烧伤特别是电击伤时多伴有骨骼肌损伤，故特异性仍较差。近年来，人们不断寻找能特异性反映心肌损害的指标，发现CK-MB、CK-MM亚型在早期诊断心肌损害时具有很高的特异性。肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)因其在心脏和骨骼肌之间氨基酸顺序同源性非常低，故有明显的器官特异性，能更特异地诊断烧伤后心肌损害程度。 7.烧伤后发生脓毒症时心功能不全的特点 脓毒性休克、心功能不全的发生是一个重要的临床问题。脓毒症时心功能不全的发生多表现为高动力循环，典型的患者有低血压和心动过速。早期液体复苏后，有创性血流动力学监测通常发现有低血压、外周血管阻力低、心排血量增加、每搏量正常，氧供和氧耗增加，应针对这些血流动力学参数的改变进行治疗。