腺泡细胞癌 -口腔科-上药总部首页

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当前位置 >口腔科 >腺泡细胞癌

疾病名称：腺泡细胞癌

疾病别名：腺泡细胞癌；浆液细胞腺癌；腺细胞腺癌；腺泡细胞瘤；serous cell adenocarcinoma；acinic cell adenocarcinoma；acinic cell adenoma

英文名称：acinic cell carcinoma

腺泡细胞癌是什么？

腺泡细胞癌(acinic cell carcinoma)是涎腺恶性上皮肿瘤中较少见的病理类型。以往在(WHO)旧分类中称之腺泡细胞瘤。目前，WHO新分类中已明确为癌瘤，称之为腺泡细胞癌。 1953年Buxton曾以浆液细胞腺癌(serous cell adenocarcinoma)描述这种具潜在力的恶性肿瘤，同年Foote和Frazell则以腺细胞腺癌(acinic cell adenocarcinoma)称之。后来不少学者从生物学行为观察认为这种肿瘤多系良性，只是偶有转移，因而称之为腺泡细胞瘤(acinic cell adenoma)，1972年WHO涎腺肿瘤的病理分类也是这样命名的。此后对这一类型肿瘤的生物学行为观察认为仍以“癌”称之较好。因为这类肿瘤不仅发生转移，而且会成为病人死亡的主要原因。尽管其发生率低，但并非罕见。1991年WHO涎腺肿瘤新分类明确称之为腺泡细胞癌，属低度恶性肿瘤。

腺泡细胞癌是什么原因引起的？

腺泡细胞癌的病因病因不明。

流行病学表现腺泡细胞癌的发生率一般报道占涎腺上皮性肿瘤的2%～4%，占涎腺恶性肿瘤的3%～16%。Spiro分析2807例涎腺上皮性肿瘤中腺泡细胞癌84例，占3%；占恶性肿瘤的7%。国内一组资料报道405例涎腺恶性上皮性肿瘤中腺泡细胞癌18例，占4.4%。腮腺是最常见发生的部位，约占所有涎腺的80%～90%；小涎腺则最常见发生于腭及唇颊部。Chen复习自1955年报道发生小涎腺的腺泡细胞癌27例及作者17例共44例，在有明确部位记载的37例中，颊及龈颊沟部13例，唇和腭部各10例。舌下腺则罕见。腺泡细胞癌多见于女性，发病年龄可发生任何年龄，最常见发病年龄为40～60岁，儿童极少见。

腺泡细胞癌有哪些症状表现？

腺泡细胞癌有哪些临床表现腺泡细胞癌可发生于任何年龄，张晓珊分析的45例，最小12岁，最大72岁，中位年龄45.8岁。Ellis分析886例腺泡细胞癌，中位年龄44岁(3～91岁)，40岁以下占43.7%。女性病人稍多于男性。肿物生长缓慢，平均病期5年左右，短者数月，长者可达20～30年。腮腺和颌下腺的腺泡细胞癌呈现活动性的、单个、表面光滑的肿块，偶有病例伴发疼痛或面神经功能障碍。小涎腺者和其他一般黏膜下肿块表现相似。原发于腮腺腺泡细胞癌常表现为周界清楚，质地较硬、活动、无痛肿块。与多形性腺瘤极相似。因此常误为多形性腺瘤。原发于舌下腺，肿瘤可侵犯下颌骨，X线片显示颌骨内有不规则多囊性阴影，常误诊为颌骨囊肿。对于复发颌下腺腺泡细胞癌，肿瘤呈多结节状，中间有囊性感，穿刺抽吸有棕色黏稠物时也可误诊为血管瘤。腺泡细胞癌的一个特殊表现是间质中常有淋巴样细胞浸润。这种淋巴细胞浸润并非散在，而是致密成堆积聚并可见生发中心。腺泡细胞癌生物学行为，虽属低度恶性，但处理不当，极易局部复发。其局部复发率高达20%～30%。也可发生区域性淋巴结转移，淋巴转移率为10%～20%左右。远处转移率为15%。

腺泡细胞癌如何诊断？

腺泡细胞癌如何诊断腺泡细胞癌临床表现与多形性腺瘤相似。因此，临床上诊断多形性腺瘤中应考虑到腺泡细胞癌可能性。舌下腺者侵及下颌骨，X线片示呈颌骨内不规则多囊性吸收阴影，需与颌骨囊肿相鉴别，原发于腭部极少数亦可有囊性变，也需与囊肿相鉴别。多数情况下，腺泡细胞癌的组织病理学诊断无困难，PAS反应阳性，或抗淀粉酶抗体免疫组化染色阳性时均有助于诊断。

腺泡细胞癌需要做哪些常规检查肉眼观察肿瘤呈圆形、椭圆形、结节状或分叶状。肿瘤直径大小不等，大多数2～4cm。包膜薄，大多数包膜不完整。切面多呈实质性白色、黄色、灰色或红色，可出现坏死区或囊变区，少数可见有全囊性。肿瘤一般呈圆形或椭圆形，和周围组织界限清楚，有些有包膜。剖面呈灰白或略带红色，部分见小囊腔或出血灶。光镜下见肿瘤包膜常不完整，形态学生长类型分为实质型、微囊型、乳头状一囊型和滤泡型4种。腺泡细胞癌的特征性细胞有5种：腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞。腺泡细胞癌常由这些细胞混合组成上述各种类型，而不只是一种类型的肿瘤细胞。瘤性腺泡细胞体积相对较大，圆形或多边形，细胞质嗜碱至两染性，似正常腺泡细胞，PAS染色可明确显示这些细胞质颗粒。闰管样细胞较腺泡样细胞稍小，呈立方形，细胞质嗜酸至两染性，核居中。核浆比例较腺泡细胞相对较大。空泡细胞和分化良好的腺泡细胞相似，细胞质大部为空泡所占据，多个或单个大空泡，空泡的脂类和糖类染色阴性，可能含黏多糖。空泡细胞最常见于微囊型及乳头状囊型。透明细胞仅见于少数腺泡细胞癌，大小及形态如细胞质不着色的腺泡细胞或闰管样细胞。非特异性腺细胞特征是不具备上述4型细胞特点的腺上皮细胞。实体型易诊断，成片的瘤细胞和正常腮腺之实质细胞相似，其内无纹状导管结构可以和正常腺组织区别。微囊型的特点是有较腺泡细胞大3～10倍的小囊腔，分化好的腺泡细胞十分常见，为瘤体的主要成分；但空泡细胞及闰管样细胞也很显著。微囊腔可能是细胞内空泡破裂后相互融合而成。乳头状囊型不常见，特点是内含一个或多个囊状结构。有些突入囊内的上皮突含有少量的纤维血管间质轴，而许多腔内上皮团并无明显基质。滤泡型则更为少见，具有明确的甲状腺样表现。大小不等的圆形或卵圆形腔隙内衬立方状或低柱状上皮细胞，腔内含嗜酸性蛋白样物质。腺泡细胞癌是一低度恶性肿瘤，病理上虽然描述为前述4种类型，或者5种细胞中某一种占有优势，但不能确切预示哪一种表现会影响预后。张晓珊等报告45例腺泡细胞癌，从病理形态分为实体型、小叶腺泡型、小管腺样型、滤泡型和乳突状囊型。从生物学行为方面他们认为实体型易复发、转移及侵犯邻近组织。

腺泡细胞癌需要做哪些辅助检查X线片显示颌骨内有不规则多囊性阴影，常误诊为颌骨囊肿。对于复发颌下腺腺泡细胞癌，肿瘤呈多结节状，中间有囊性感，穿刺抽吸有棕色黏稠物时也可误诊为血管瘤。

腺泡细胞癌容易与哪些疾病混淆腺泡细胞癌需与多形性腺瘤及颌骨囊肿相鉴别。

腺泡细胞癌要如何治疗？

腺泡细胞癌如何治疗肿瘤位于腮腺浅叶则作浅叶切除，若位于深叶应作全腺叶切除。面神经未受累者应予保存，否则应切除并作神经移植。颌下腺可将肿物连同腺体一并切除。如颈部扪及肿大淋巴结应作颈淋巴清除术。手术后放射治疗则非必须，但如病变广泛，手术切缘阳性而无再次手术机会者，可考虑给予术后放射治疗。

腺泡细胞癌要注意些什么？

腺泡细胞癌如何预防腺泡细胞癌术后复发率甚高，必须定期随诊。张晓珊一组资料复发率为37%，复发时间在治疗后3月～16年，次数在1～6次。颈淋巴结转移率11%，远处转移率为8.8%。Ellis等分析的244例中，12%的病人有一到多次复发，8%转移，6%死于肿瘤。复发和转移大多发生在治疗后5年内。

腺泡细胞癌易引发哪些并发症腺泡细胞癌偶有病例伴发疼痛或面神经功能障碍。

腺泡细胞癌预后注意事项腺泡细胞癌是涎腺恶性肿瘤预后最佳者，10年生存率可达80%以上。张晓珊报告的45例中10、15年生存率分别为83.3%和60%。Spiro分析67例，10年及15年生存率分别是63%和55%。

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