关系：义齿颌接触关系不正常，使种植体承受过大的侧向力。 (2)义齿固位：上部结构固位差易造成种植基牙损伤。 (3)种植体数目：种植体数目越多，每个基牙上承受的力相对减小。 (4)义齿设计：骨内种植体一般都植入在下颌颏孔之间的区域，义齿远中边缘将超过末端种植基牙形成单端桥体。桥体长度越大，末端种植基牙上分配的应力越大。 (5)种植体位置：种植体的排列位置异常，不容易把人工牙排列在中性区，力方向与种植体长轴不一致，且义齿难于获得共同就位道，还可能受到杠杆作用力，造成应力在种植基牙上不均匀分布。 (6)上、下颌骨关系异常的患者，很难获得理想的咬合关系。 (7)种植体周无牙周膜，缺乏本体感受器，故对受力和位移的感觉较迟钝，不能对过度的和方向不适当的受力通过反射弧途径有效地“自身保护”，更增加了受创伤的机会。 3.其他可能的原因 (1)种植义齿类型：①二阶段式种植体在愈合期完全埋植于黏膜下，不易感染牙周致病菌，故种植体周围病变的发病率低于一阶段式种植体；②义齿上部结构为覆盖义齿时，易于清除菌斑，固定义齿难以控制菌斑；③义齿龈面外形设计不合理或未充分抛光，都会促进菌斑聚集。 (2)种植体形状及表面处理：螺旋种植体周围总是形成水平骨吸收，而柱状种植体周常可见垂直骨吸收。 (3)手术技术和术后处理：手术时温度过高或创伤过大都可能导致纤维组织包绕种植体，细菌和毒素易侵入，诱发种植体周围病变。 术后未保持口腔卫生或撕脱缝线也可能引起组织感染。 (4)软组织附着类型：早期有作者提出种植体周围必须有足够宽度附着龈领圈包绕才能保持种植体周软组织健康。但动物和临床实验证明：只要维持良好的口腔卫生，即使种植体周为非附着的牙槽黏膜也能保证软组织健康。所以种植体修复前不必刻意用手术方法形成附着龈领圈。但如种植体周黏膜反复发炎，可试用膜龈手术形成附着龈，利于口腔卫生的维护。 (5)生物学宽度，种植体的深度，龈瓣的设计等也与种植体周围炎的发生发展有一定关系。负载过重等。除了黏膜炎的表现外，还有骨吸收，形成种植体周袋甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织防御力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体脱落。 2.炎症分期 根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将种植体周炎分为4期：Ⅰ期：轻度水平骨吸收；Ⅱ期：中度水平吸收伴个别垂直吸收；Ⅲ期：中到重度水平吸收并有广泛的环状骨缺损；Ⅳ期：重度水平吸收，种植体周各壁垂直骨吸收，骨壁破坏。关系的检查 理想的咬关系应是有稳定的正中，前伸及侧方运动时无干扰。可用咬合纸或蜡检查有无
干扰、侧向力及过大的咬合力导致生物力学负载过重。 6.X线片检查 术后每年都应拍X线片(根尖片或全景片)检查种植体周骨吸收水平及骨整合情况。水平骨吸收进展比垂直吸收慢，较易控制。垂直吸收常形成深袋，在较短时间内造成种植体松动脱落。X线片上还能观察种植体-骨界面的骨整合情况，如二者之间出现透射影，说明有纤维组织介入，是晚期种植体周炎的表现，常伴有种植体松动，预示着种植失败。 7.种植体松动度的检查 通过触诊或叩诊可检查种植体松动度，方法简便但很不敏感，一旦出现临床可见的松动，表明炎症已完全破坏骨整合，往往无法治疗，只能拔除失败种植体。80年代，出现了Periotest动度检测仪，通过PTV值(periotest values)量化种植体动度，PTV越小说明骨整合率越大，种植体动度越小。Periotest能敏感地查出种植体动度3%的变化，利于早期发现种植体周炎，了解骨整合率的变化。Periotest还能查出有无生物力学负载过重的情况。去除不利的过重的咬合负荷。 (2)适当的抗菌消毒药如0.1%～0.2%氯己定含漱或0.2%～0.5%氯己定龈下冲洗3～4周。 (3)抗菌药辅助①局部放置甲硝唑、米诺环素等缓释剂；②全身应用甲硝唑(200mg，3次/d，7～10天)或替硝唑(1g，1次/d，共4天)或阿莫西林(375mg，3次/d，共10天)＋甲硝唑(200mg，3次/d，共10天)联合应用，都有一定疗效。 2.二期治疗 初期治疗成功地控制住炎症后，可进一步作手术治疗。手术的目标是制止骨丧失，重新形成骨整合，防止再感染。其关键是彻底清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。 手术方法为：①翻瓣术：翻起组织瓣，清除袋壁肉芽组织。部分患者如无附着龈包绕种植颈，且反复发生黏膜炎，可作膜龈手术在种植颈周重建附着龈。②种植体的处理：先用塑料器械刮除菌斑及牙石，彻底清洁种植体表面，再用枸橼酸处理1～2min以去除毒素，恢复其生物相容性。③牙槽骨的修整。④引导骨组织再生术(guided bone regeneration，GBR)：其生物学机制是将生物膜覆盖在 骨缺损区的骨组织表面，作为一屏障将软组织与骨组织隔开，防止上皮细胞和结缔组织来源的成纤维细胞长入缺损区，可有效地保证生长较慢的骨细胞顺利增生并充满整个骨缺损间隙。如软组织瓣能完全覆盖生物膜，可在6～9个月后取出膜，以诱导完全骨再生。如软组织瓣无法完全覆盖膜，只能在“半开放”状态下达到骨再生，为防止过多的菌斑聚集于膜表面造成感染，应在6～8周后取出膜，此时上间隙已充满新生骨样组织，经过咬合负载的功能调整，可刺激它改建为成熟骨组织。GBR技术的要点是：膜应放到缺损区骨面上并超出缺损区2～3mm，以保证膜完全覆盖骨缺损；膜下的缺损部位一定要有血块或植入自体骨以保持间隙，并且最好不用羟磷灰石或脱矿冻干骨，否则它们吸收缓慢妨碍新生骨组织长入；术后要严密缝合切口，可将骨膜切开保证切口无张力，以免黏膜退缩暴露膜和其下的组织。