创伤的牙髓发生退行性变，再被血行中的细菌感染，导致炎症、坏死。 2.牙创伤 (1)急性创伤：突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染。根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可部分丧失活力甚或全部坏死。牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响牙髓的血液循环。 (2)慢性创伤：牙齿在长期行使咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤[如：磨损、牙酸蚀症、磨牙症(bruxism)等]以及长期的咬合创伤(occlusal trauma)，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。 3.物理和化学的因素 在进行牙齿、颌面部的检查、治疗过程中，有些操作过程或修复材料本身的物理、化学变化可能产生对牙髓的刺激，也有因术者的操作失误而造成牙髓的损害。 (1)物理刺激： ①温度：牙髓对温度有一定的耐受阈(10～60℃)。牙体治疗过程中，用高速旋转器械对牙体硬组织进行预备时的手术切割产热，树脂材料直接修复时的聚合产热，牙冠修复体在干修整抛光时的摩擦产热以及深洞充填直接使用金属材料所产生的温度传导，均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。 ②电流：口腔中两种以上金属材料作为修复体所产生的流电作用(galvanism)，或使用牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作，均可引起牙髓病变。 ③过度干燥：在牙体预备过程中，若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，胶原纤维变性、塌陷，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓病理改变。 (2)化学刺激： ①窝洞消毒剂：如酚类、硝酸银、酒精等对细胞有一定毒性。深洞时，当剩余洞底厚度＜2mm时，可造成对牙髓的刺激。 ②充填材料：含有酸和毒性杂质，如磷酸锌水门汀中的正磷酸、硅酸盐水门汀中的有毒杂质以及复合树脂粘接修复过程中的酸蚀、粘接剂的渗透等都可对牙髓造成刺激。 (3)操作损伤：治疗过程中的意外穿髓，修复体边缘的微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害；牙、颌、面的其他医疗操作，如：过大的正畸力，牙周刮治，牙槽外科手术，颌面整形手术，激光烧灼，食管或气管插管等，也可致使经治牙或邻牙的牙髓受到不同程度的损伤。 4.其他原因 临床上还可见到一些其他原因导致的牙髓病理改变，多为原因不明或极其罕见的病例。 (1)增龄变化：牙髓因增龄而出现的退行性变虽然可不表现出临床症状，但在牙髓治疗中可能给治疗操作造成困难。 (2)特发因素(idiopathic causes)：如引起牙内吸收发生的真正原因尚不清楚，只是临床观察其发生与外伤和活髓保存治疗有关，这类尚不清楚的致病因素称为特发因素。 (3)全身疾病在牙髓中的表现：如遗传性低磷酸盐血症、镰状红细胞贫血、带状疱疹、AIDS和HIV阳性等。这些患者有时可出现牙痛症状，在其牙髓中可查及相关的病理细胞、病毒等改变。 (4)气压骤变：如在飞行过程中气压急剧下降，组织及体液中氮气析出成为气泡，形成气栓导致牙髓充血、出血。多发生于牙髓受损的牙齿，如龋齿、充填修复过的牙齿。
2.治疗原则(principle of treatment) 治疗牙髓病的原则是保存活髓或保存患牙。保存活髓虽然有很重要的意义，也是最为理想的治疗结果，但是对于成人牙髓炎患牙，保存活髓治疗的适应证极为有限；若不能保存活髓，则要尽量做到保存患牙，以维护咀嚼器官的完整性，保持其行使良好的功能。 (1)保存活髓：牙髓炎时，最理想的治疗是使炎症消除，恢复为健康的牙髓，这样不但保存了患牙，而且牙髓能够继续行使其营养、防御、修复、再生等功能。然而，由于牙髓解剖、生理方面的特点，牙髓一旦发炎，很难恢复正常。牙髓和牙髓腔的增龄变化对炎症的转归和预后有较大的影响。年轻恒牙，在牙髓处于炎症的早期阶段时，若及时采取保存活髓的治疗措施，较容易取得成功。但是，随着患者年龄的增长，髓腔、根尖孔逐渐缩小，牙髓活力也逐渐减退，老年人的牙髓还多有退行性变，这时，即使是在炎症早期，保存活髓也极为困难。因此，在成人牙髓病中，保存活髓的治疗适应证范围是很小的。 (2)临床治疗时，在上述原则的指导下所应采取的措施如下：保存活髓，去除病源，护髓安抚。