复发性口腔阿弗他溃疡 有哪些临床表现本病分型颇多，可依形态大小、溃疡多少、溃疡深浅分型，尚无统一分型。从临床实用观点出发，将复发性口腔溃疡分3型，多采用世界公认的Lehner(1968)分型方法，即分为轻型、重型及疱疹样口炎。 1.轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer，MiAU) 最常见。约占RAU的80%。溃疡不大，一般直径2～4mm。圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次发作1～5个。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边围有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。MiAU复发有规律，一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，触痛或灼痛感；约24h后出现白色或红色丘疹状小点；2～3天后上皮破损。进入溃疡期；再经4～5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1～2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一。因人而异。但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短。直至此起彼伏连绵不断。MiAU因刺激痛影响语言、进食、心情，从而对生活质量产生不利影响(图1～8)。 2.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiform ulcer，HU) 又称阿弗他口炎(aphthous stomatitis)。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较MiAU重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同MiAU，不留瘢痕(图9～15)。 3.重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer，MAU) 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎(peri-adenitis mucosa necrotic recurrens，PMNR)、腺周口疮溃疡1～2个，大而深，直径可达1～3cm，深可达黏膜下层甚至达肌层，溃疡四周组织红肿，边缘略隆起，触诊较硬，溃疡有灰白色假膜覆盖，触痛明显，经1至数月愈合，愈后留有明显瘢痕。发生在软腭、软硬腭交界处、腭垂或软腭与咽旁处，可见瘢痕，色白，呈挛缩状，或腭垂缺损而变形。如发生在颊部口角处，因瘢痕挛缩，张口受限。重型口疮虽然溃疡大而深，愈合时间很长，自发痛、激发痛较剧烈，但一般无全身症状。 有学者将重型口疮又细分为两型：一为成人型，如上所述；一为青少年型，其特点为年龄5～20岁；男性为主；多有偏食不良习惯，体形清瘦；多发生于磨牙颊黏膜与翼下颌韧带交界处或舌尖部位，而后者表现为舌尖部裂沟状深溃疡或不规则深溃疡，表面可有黄白色假膜覆盖，或有白色角化损害(图16～31)。