疾病名称：口腔结核
疾病别名：口腔结核；oral tuberculosis
英文名称：tuberculosis of oral cavity
口腔结核 是什么？
CMKD
口腔结核 是什么原因引起的？
口腔结核 有哪些症状表现？
口腔结核 有哪些临床表现1.结核初疮(原发性综合征) 临床上不常见。多发于儿童，但也可见于成人。对于结核菌素试验为阴性的个体，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经2～3周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。通常认为结核初疮可发生在口咽部、回盲部与肺部。发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。 2.结核性溃疡 口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。病变可在口腔黏膜任何部位发生，但常见于舌部。通常溃疡边界清楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡。基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面。有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性变或其他感染肉芽肿明显。此外，若肺结核患者抵抗力极差时，可在其口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并有发展为大面积组织破坏和产生广泛畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。 3.寻常狼疮(lupus vulgaris) 临床较少见，一般发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害表现为1个或数个绿豆大小的结节，质稍软而略高出皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。这种结节性病变若以透明玻璃片作压诊检查，可见结节中央呈圆形的苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色，若合并继发感染，则可发生坏死，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。寻常狼疮的口腔损害，也可表现为硬化性肉芽肿。
口腔结核 如何诊断？
口腔结核 如何诊断根据临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。此外，结核史、结核菌素试验、胸部X线透视或X线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐-尼氏抗酸染色、浓缩集菌培养等，均有诊断价值。 口腔结核损害的确诊，主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行，否则会发生误诊或造成其他不良后果。
口腔结核 需要做哪些常规检查口腔结核性损害，主要由小的结核结节构成，并具有密集的炎性细胞浸润。结节的中央部位有大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞。组织细胞因有异物而肿胀，变得大而圆，类似上皮细胞，故名上皮样细胞。在朗汉斯巨细胞和组织细胞以外，有密集的淋巴细胞浸润。在口腔黏膜的病变中有浆细胞存在，除此外还有纤维化区。在早期的损害中可能观察不到干酪样坏死。结核菌素试验、细菌培养、抗酸染色、肺部检查等有助于确诊。 如初疮不扩展成典型的溃疡，诊断较困难。穿刺淋巴结做涂片检查结核菌阳性，初疮出现后3～4周内做结核菌试验阳性。或做组织病理检查。用ELISA法检测病人血清脂阿拉伯甘露糖(LAM)、IgG，阳性率可达90%。综合上述实验室检查结果作出诊断。
口腔结核 需要做哪些辅助检查胸部X线透视或X线片检查。颌骨X线摄影，有助于结核性骨髓炎的诊断。
口腔结核 容易与哪些疾病混淆1.创伤性溃疡 溃疡的形态与慢性机械损伤因子基本契合，除去创伤因子后，损害可逐渐好转。 2.恶性肿瘤 基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。 3.梅毒 有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变。鉴别诊断应通过梅毒血清试验、结核菌素试验。 4.深部真菌感染 如孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子虫病，都可有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可采用真菌培养、活体组织检查等鉴别。 5.腺周口疮 有口腔溃疡反复复发史，口腔可见瘢痕，可自愈，基底柔软。 6.癌性溃疡 溃疡基底有浸润，早期疼痛不明显，组织病理可确诊。 7.恶性肉芽肿 溃疡多位于中线，为坏死性溃疡，表面为假膜，组织病理可明确诊断。
口腔结核 要如何治疗？
口腔结核 如何治疗1.抗结核治疗 根据国际防结核病协会的建议，结合我国具体情况，对初治病例的抗结核化疗方案，列简表如下(表1)。 
国内外自20世纪70年代用利福平与异烟肼和其他药物如吡嗪酰胺或乙氨丁醇等配合，作为初发病人的短程治疗，可取得较为理想的效果。如2HRZ/4HR。共6个月。 如结核性病损仅局限于口腔黏膜或皮肤，则治疗见效较快，1～2周就可开始好转。并可单用异烟肼口服，0.3～0.5g/d，疗程2～6个月。较严重的病例，也可配合链霉素肌注，0.5～1.0g/d，一个月后改为每周1～2次，疗程2～3个月，或PAS口服，2～3g，4次/d，疗程2～3个月。对寻常狼疮，还可配合维生素D2治疗。近年来，亦有人主张用二线药物治疗口腔结核，即利福平与异烟肼或吡嗪酰胺、乙胺丁醇等配合，则疗程可更为缩短。 2.对症疗法 对于口腔结核还应注意消除继发感染，除去局部创伤因子，减轻疼痛，采用支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。口腔损害还可采用链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭，每天或隔天1次。
国内外自20世纪70年代用利福平与异烟肼和其他药物如吡嗪酰胺或乙氨丁醇等配合，作为初发病人的短程治疗，可取得较为理想的效果。如2HRZ/4HR。共6个月。 如结核性病损仅局限于口腔黏膜或皮肤，则治疗见效较快，1～2周就可开始好转。并可单用异烟肼口服，0.3～0.5g/d，疗程2～6个月。较严重的病例，也可配合链霉素肌注，0.5～1.0g/d，一个月后改为每周1～2次，疗程2～3个月，或PAS口服，2～3g，4次/d，疗程2～3个月。对寻常狼疮，还可配合维生素D2治疗。近年来，亦有人主张用二线药物治疗口腔结核，即利福平与异烟肼或吡嗪酰胺、乙胺丁醇等配合，则疗程可更为缩短。 2.对症疗法 对于口腔结核还应注意消除继发感染，除去局部创伤因子，减轻疼痛，采用支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。口腔损害还可采用链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭，每天或隔天1次。口腔结核 要注意些什么？