口腔单纯疱疹 如何诊断大多数病例，根据临床表现都可作出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻。但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。
口腔单纯疱疹 需要做哪些常规检查大多数病例根据临床表现即可做出诊断。对疑难病例除病史有一定帮助外，实验室检查为必要的诊断依据。有条件者可进行如下检查： 1.血常规化验 单纯疱疹病毒感染如无继发感染，一般白细胞总数不升高，但淋巴细胞比例可能升高。血常规化验有助于了解有无继发感染及全身状况。 2.疱疹涂片 取疱疹的基底物直接涂片，巴氏染色或直接免疫荧光检查可见病毒损伤的细胞，如气球样变的细胞以及多核巨细胞、核内包涵体等，可初步判定为疱疹病毒感染。 3.单纯疱疹病毒的分离培养 这是确诊的主要方法。早期是将疱液接种在鸡胚绒膜尿囊膜上，近年来接种在兔肾细胞、人羊膜或鸡胚母细胞上分离培养。但由于受实验室条件限制，临床较少使用。 4.血液检查 包括对HSV特异的免疫血清学和免疫功能检查。血清学检测特异性IgM抗体或双份血清抗体效价递增4倍以上，均具有诊断价值。而对诊断有意义的抗HSV结构蛋白的IgG抗体在感染晚期出现。复发感染时，产生的IgG抗体是对非结构蛋白的抗体。对于严重的慢性、进行性的单纯疱疹感染，应进行体液及细胞免疫功能的检测，以除外全身感染(如艾滋病)及器质性疾病。 5.细胞学诊断 最简便，方法是在疱疹的顶部或基底部做细胞涂片，用瑞忒(Wrights)染色检查多核的巨细胞和核内嗜酸性包涵体(呈“枭眼状”)。此法具有特异性，其敏感性相当于病毒学检查的2/3。 6.组织活检 单纯疱疹的水疱是位于表皮或上皮内的。上皮细胞的空泡状变性致棘层松解。病变的上皮基底细胞核内出现嗜酸性核内体，此小体的体积逐渐增大形成所谓“包涵体”(A型内包涵体)，此细胞称为“病毒巨细胞”。黏膜的病理与皮肤不同点是无液体而有许多纤维结缔组织及密集的水肿的“罩细胞”(roof cells)。 7.用血清学及DNA内切酶PCR技术，或病毒蛋白的电泳法可鉴别HSV-Ⅰ型与Ⅱ型，但血清学方法对新生儿感染的早期诊断无意义。 8.荧光素标记抗体技术 是一种快速诊断方法。在疱疹基底的刮出液中，将两滴磷酸缓冲生理盐水置于含有液体的载片上混合，于空气中干燥固定，用兔的抗疱疹血清及荧光标签的抗兔球蛋白(抗抗体)染色(即间接法)可见荧光阳性。 9.血清免疫学 用酶联免疫吸附试验方法测定IgM，IgG水平上升有诊断价值。 口腔单纯疱疹 容易与哪些疾病混淆1.口炎型口疮(疱疹样口疮) 损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过疱疹期；溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害(表1)。 
2.三叉神经带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。 3.手-足-口病 因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10天后愈合。 4.疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面，如软腭、腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。 5.多形性红斑 为广泛损及皮肤和黏膜的急性疾病，诱发的因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突然发生广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。 
在HSV的DNA刚进入宿主细胞核时，其数量并不增加，然后HSV的DNA利用宿主细胞核中核酸合成系统的相关酶、单核苷酸，按照HSV的遗传信息进行大量的复制与转录，在宿主细胞核内与新形成的大量衣壳蛋白微粒结合，通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成为成熟的病毒颗粒而逸出。大量病毒颗粒的形成，造成宿主细胞的急剧溶解破坏，形成病损。 当HSV在口腔黏膜造成原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，此时所有控制病毒复制的基因都被关闭，只留下一组基因，它能够产生潜伏相关性转录子(LAT)。当全身状况改变影响免疫系统功能或局部受到外伤、过度日照等刺激时，将激活潜伏病毒的转录因子，增殖后沿轴索下行至感觉神经末梢，进入该部位的上皮细胞内，引起局部的复发性疱疹损害。虽然HSV原发感染后，1周左右即可出现中和抗体和补体结合抗体，对防止病毒扩散及限制病程促使自愈有一定作用，但血中抗体不能进入细胞内，因此不能消除细胞内的潜伏病毒，也不能阻止复发。目前认为，细胞免疫在对抗HSV感染中，具有更重要的作用。 近20多年的研究，HSV-1在紫外线或烟草等物质的作用下可以诱生某些细胞的染色体畸变，可以单独转化细胞以及与某些化学致癌物协同，可加强细胞的恶性转化。研究还表明口腔鳞癌患者存在抗HSV-1的体液免疫，部分口腔黏膜癌前损害和鳞癌组织存在HSV-1的DNA片段等，因此，HSV-1可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展有关，由于HSV-1感染广泛累及人群，应注意进一步研究。