喉咽恶性肿瘤 如何诊断1.下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以上，长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需仔细检查颈部，常规检查咽、喉部，必要时需行X线片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。 (1)颈部检查：先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称。然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫子样感觉。在喉周围触诊，了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。下咽癌时常出现一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。 (2)咽喉部检查：患者出现以上症状时，除检查口咽部外，应常规行间接喉镜检查。注意观察下咽及喉部、梨状窝、环后、下咽后壁等处有无菜花样或溃疡型新生物；一侧梨状窝有无积液或食物滞留；下咽黏膜有无水肿等。早期环后或梨状窝肿瘤间接喉镜检查不易发现，对可疑病例应行内窥镜检查。 (3)内窥镜检查：包括直接喉镜、纤维喉镜及食管镜检查。在行纤维喉镜检查时如采用吹喇叭鼓气法则可发现下咽的早期病变。具体方法是从鼻腔插入纤维喉镜到达下咽时，嘱病人将食指放入口中，闭口用力鼓气。在梨状窝、食管入口瞬间开放时，则可发现环后、梨状窝及下咽后壁的微小病灶。直接喉镜检查和食管镜检查时病人比较痛苦，但能发现隐蔽的早期病变，还可及时活检，因而仍是目前常用的检查方法。 2.下咽的解剖分区及临床分类、分区：国际抗癌联盟(UICC)1992年第4版第2次修订本对下咽的解剖分区及临床分类、分区规定如下： (1)下咽的解剖分区：(C12，C13) 咽-食管联接区(环后区)：杓状软骨和声带平面至环状软骨下缘。 梨状窝：从咽会厌襞至食管上端。外界为甲状软骨板，内界由杓会厌襞、杓状软骨和环状软骨所组成。 咽后壁：会厌谷底平面至环状软骨下缘平面。 (2)TNM的临床分类分区： T 原发肿瘤。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限在下咽部一个亚解剖部位。 T2 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，无半喉固定。 T3 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，有半喉固定。 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如颈部软组织或软骨。 N 区域淋巴结。 M 远处转移。 喉咽恶性肿瘤 需要做哪些常规检查细胞学检查：颈淋巴结穿刺细胞学检查可确定转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。病理检查：病理检查是肿瘤确诊的依据，因此一旦发现下咽的病变应及时活检。活检可在间接喉镜或直接喉镜下进行，而有反复出血或呼吸困难者在取活检时应慎重。
喉咽恶性肿瘤 需要做哪些辅助检查1.常规X线检查 喉及颈侧位X线片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明显增厚，将气管推向前。喉受侵则声带和室带变形，喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。 2.下咽、喉X线体层拍片 可以观察梨状窝情况，了解肿瘤喉内浸润的程度。 3.下咽、食管X线造影 用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管的病变，了解肿瘤的范围。 4.CT及MRI CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。 5.包括直接喉镜、纤维喉镜及食管镜检查。
喉咽恶性肿瘤 容易与哪些疾病混淆1.咽炎及咽神经官能症 下咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛，同时由于下咽部位隐蔽，原发灶较难发现，因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此，凡咽部症状持续，或出现进食梗阻感者，应作间接喉镜或纤维喉镜检查，必要时需作下咽、食管X线造影，以排除下咽恶性肿瘤。 2.下咽部良性肿瘤 甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。 3.颈淋巴结核 下咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此，凡40岁以上的患者，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、喉咽、喉及食管等处，并常规行胸部X线片。发现颈部肿块应及时穿刺行细胞学检查，以免误诊。 