鼻咽纤维血管瘤 如何诊断根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都能作出诊断。活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻腔的部分取材，并作好止血的充分准备。术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要参考资料。
鼻咽纤维血管瘤 需要做哪些常规检查活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为禁忌。
鼻咽纤维血管瘤 需要做哪些辅助检查1.前鼻镜检查 收缩鼻黏膜以后，经后鼻孔可看到鼻咽部的肿瘤。如已伸入鼻腔，则见患侧鼻腔扩大，为肿瘤所充填，鼻中隔被推向对侧。肿瘤较大者，甚至可突出于前鼻孔，引起外鼻畸形。 2.后鼻镜检查 可见鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔处有圆形或分叶状红色肿块，表面光滑，可见舒张血管。 3.扪诊 用示指由口腔触查鼻咽部，可感到肿块较硬，不易移动，易出血，应作好止血准备。可借此种方法查明肿瘤的质地、活动度、根蒂部、粘连情况及其出血倾向。 由鼻咽部伸入颊部软组织、眶内及颞下窝的肿瘤，如不用手指进行反复扪诊，很易漏诊，致使手术后遗留瘤块，病易复发。 4.X线检查 对肿瘤大小、扩展方向和范围，有一定诊断价值。在颅骨正侧位、鼻颏位、颏顶位等平片上，视肿瘤扩张方向、范围可发现翼板破坏、上颌窦后壁前移、上颌窦与喙突的间隙增宽、颞下窝增宽、上颌骨破坏、喙突外移、蝶骨和后床突破坏等。作者等所述的90例中，1例在X线片上示肿瘤向颅中窝伸延，CT片对诊断价值极大，不但能明确知道肿瘤的部位、大小及其向四周的延伸方向和破坏之范围，对侵入颅内的情况更有助提供手术处理的参考。
鼻咽纤维血管瘤 容易与哪些疾病混淆遇非典型病例，仍有误诊的可能，特别应与下列疾病相鉴别： 1.纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉 质较软，不易出血，触诊易活动，多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。 2.腺样体肥大 可出现类似症状，但为不规则的团块，表面有纵沟、质软、不易出血。 3.单纯纤维瘤 可发生于任何年龄，以女性为主，不出血。 4.纤维肉瘤 不易区别，但发展很快，早期有颈淋巴结转移。 鼻咽部其他肿瘤，如进行全面、细致检查，不难鉴别。 
鼻咽部血管纤维瘤的扩展方向及范围： 1.直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 2.经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 3.经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 4.经眶下裂→眼眶。 5.经蝶窦→颅中窝。
②操作步骤： A.切口：置入开口器将口张开[图2(2)]。为减少出血，作切口前可用0.5%普鲁卡因内加少量1‰肾上腺素，注射于硬腭的黏-骨膜下。切口呈马蹄形，自一侧第2磨牙开始，循牙龈内侧并距龈缘0.5～0.7mm处，向前延至切牙孔后方(距切牙的龈缘约1.2～1.5cm)，弯向对侧第2磨牙。必要时可将切口向后外延长直至两侧扁桃体腭舌弓附近。切口两端均位于腭大孔的外侧或一端位于腭大孔的内侧[图2(3)]，不使两侧腭大动、静脉皆被切断，以免术后黏-骨膜瓣发生坏死。 B.分离黏-骨膜瓣：用分离器沿切口将黏-骨膜自硬腭骨板上分离[图3(1)]直达硬腭后缘。硬腭骨板高低不平，分离不慎，易将黏-骨膜瓣分破。可用盐水浸湿的短纱条从切口送入黏-骨膜与硬腭骨板之间，紧贴骨面慢慢向后作钝性分离，不但可避免分破且可减少出血。越过硬腭后缘时改用弯头分离器，将鼻腔底后段的黏-骨膜分离一部分[图3(2)]。 
C.咬除硬腭骨板。用咬骨钳从硬腭后缘向前咬除患侧硬腭骨板一部分[图3(3)]。硬腭骨板有时因肿瘤压迫变薄或吸收，咬除甚易。骨板去除多少，视肿瘤的部位和大小而定，若肿瘤大部分突入鼻腔中，则可向前稍多咬除。咬除时注意不要损伤鼻腔底的黏膜。 D.暴露肿瘤：将鼻腔底黏膜切成基底在前方的黏-骨膜瓣，瓣的顶端在软、硬腭交界处，可达咽鼓管圆枕前唇，肿瘤即可暴露[图3(4)]。如肿瘤较大，为扩大手术野，可将一侧腭帆张肌腱自翼突钩处剪断，将该侧软腭拉下，或切除翼突钩、下鼻甲后端或鼻中隔后段，鼻咽即能充分暴露。经此术野可以看到中、下鼻甲，鼻中隔后部，鼻咽部顶壁、后壁及侧壁，蝶窦及后筛窦。 E.切除肿瘤：将食指自硬腭骨窗伸入，先沿肿瘤周围将其与周围组织的粘连进行分离，然后探察肿瘤根部附着部位及肿瘤的分支。在左手食指引导下，用刀或扁桃体分离器自肿瘤根部的一边切开黏-骨膜，直达骨面，然后顺骨面将根部迅速用力分离(图4)。如出血较剧，可用浸透、挤干的生理盐水纱条或凡士林纱条填塞止血，以同法分离根部对侧。也可用弯头大血管钳挟住根部，再行分离。如根部基底较广，须将周围黏膜均行切开，再将根部分离，取出肿瘤。 
肿瘤取出后，立即用上述纱条或纱布填塞压迫术腔止血，再详细检查鼻咽部，如有残体，应彻底清除，始可制止出血，也可避免术后复发，这是手术是否成功的重要步骤。我们曾经遇到在肿瘤取出后，由于颅底骨质破坏较大，一时形成脑压下降，间接引起血压突降的危象，经加压填塞鼻咽顶部及其他抢救措施，病人方转危为安。 若肿瘤已侵入翼腭窝，分离鼻咽部分时，可在上颌骨与翼突之间的翼腭裂附近将肿瘤切断，再沿患侧唇龈沟加作一切口，经磨牙后区与硬腭切口连接，沿上颌骨外后壁分离侵入翼腭窝的肿瘤并取出之。也可不切断肿瘤分支，将之从翼腭窝完整分离后，从蝶腭孔推入鼻咽。所有其他分支包括侵入鼻腔、鼻窦者，也皆宜先后剥离而出，连同肿瘤主体一起取出。一般尽可能采取后法，出血较少，并可观察整个瘤体，以免遗留残体。 F.填塞鼻咽及缝合切口：