疾病名称：咽部灼伤
疾病别名：咽部灼伤
英文名称：pharyngeal burn
咽部灼伤 是什么？
咽部为吞咽及呼吸必经之路，咽部灼伤除局部症状之外，还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状，严重者可因窒息、中毒或心力衰竭而死亡，必须尽早诊断，及时抢救。
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咽部灼伤 是什么原因引起的？
咽部灼伤 的病因多因误饮沸水或误服强酸、强碱、来苏、苯酚(石炭酸)等化学腐蚀剂引起。烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自杀或精神失常者。
咽部灼伤 的发病机制被灼伤组织损害程度，视致伤物的温度(热灼伤)、浓度、性质(化学灼伤)、数量及作用时间而定。烫热饮食或苛性化学物在咽喉生理狭窄区停留时间较长，所以在腭舌弓、悬雍垂、会厌舌面、杓状软骨及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。 当吮吸或误咽时，软腭上举，鼻咽部受到保护，口咽及喉咽部则受伤较重。又咽下时声门关闭，舌根下压，会厌随之将喉入口覆盖，因此很少伤及喉室。发生于小儿者，因哭叫吸气，部分热气或热水亦可侵及喉室，但随之伴有反射性咳嗽，故伤及气管较少。 咽部灼伤按轻重分为三度：一度灼伤较多见，表现为咽喉黏膜弥漫性充血，水肿，发生于喉咽者多较严重，咽喉有灼痛，一般在3～5天后即可消失。 二度灼伤黏膜水肿更为显著，黏膜表面覆有坏死性假膜，按其致病原因，假膜颜色可为白色或灰色。黏膜表面有时出现水泡。颈淋巴结肿大。病程稍长，需7～14天疼痛、流涎、黏膜水肿和充血开始消退，假膜亦渐脱落。 三度灼伤最严重，常发生于化学物灼伤。氢氧化钠灼伤可致黏膜深度坏死，炎症持久，坏死假膜需经3～4周方消失。轻伤的黏膜可完全恢复正常，但重度灼伤，继脱痂和肉芽组织形成后，遗有瘢痕结缔组织增生，产生各种变形，如会厌固定，边缘缺损或大部坏死，舌根及会厌之间及杓状区或杓状会厌襞均可发生粘连。严重者咽、喉或食管发生狭窄，甚至闭锁。 氢氧化钠为强碱性腐蚀剂，有较强的吸湿性，皂化和蛋白溶解作用，灼伤后使黏膜高度肿胀，发生深部溃疡和坏死，最后形成瘢痕，最易引起瘢痕狭窄。强酸灼伤后黏膜呈黑色坏死，溃疡较浅。在胃内不能中和，致吸收中毒，甚至早期死亡。
咽部灼伤 有哪些症状表现？
咽部灼伤 有哪些临床表现伤后立即出现口腔、咽喉疼痛和咽下痛。继有灼热、流涎、咳嗽、发声障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。小儿多伴有吮乳困难及烦躁不安，张品清等报道的10岁以下儿童94例咽部灼伤中，67例有呼吸困难，伤后3～5h发生呼吸困难者最多，故呼吸困难是儿童咽喉部烫伤的主要症状。 呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物滞留，堵塞呼吸道所致，为烫伤的主要致死原因，张品清等报道的102例咽部灼伤中，有68例发生呼吸困难，烫伤愈重，呼吸困难出现愈早，在伤后1h出现者约占50%，2～4h以内者占1l%，最迟为伤后7h。一般在伤后4～10h最严重，占77%，也有少数于伤后20～24h才达最高峰。据赵应时等对50例的观察，需施行气管切开者4例，切开时间分别在伤后6、8、10、24h。呼吸困难开始好转时间大都在伤后11～16h，约占60%。伤后4～10h是最需密切观察时期，24h后，一般可认为脱离呼吸困难危险期。 其他尚有全身倦怠，精神不振，思睡，食欲欠佳，体温增高及程度不等的中毒症状。局部检查多见软腭、扁桃体和悬雍垂红肿，有水泡或白色假膜，会厌、杓状会厌襞水肿。 咽喉化学灼伤的症状较典型。口腔和咽部黏膜部分或全部发白。呕吐物为棕色或黑色。如为碱性物，呕吐物为黏性，油腻样，且含有黏膜碎片。口腔、咽部及胸、腹部剧痛，大量流涎，吞咽困难，声嘶，呼吸困难。如伤及胃肠道，即有口渴，血性腹泻。 某些苛性碱中毒具有典型的临床表现，如重金属酸或碱常形成大片硬痂，仅侵及皮肤或黏膜的表层。根据颜色可鉴别毒物的种类，如硝酸灼伤的黏膜常呈黄色、褐色或棕色，硫酸的灼伤为黑色，醋酸灼伤呈白色或灰色，常伴有心血管功能不全等体征。 碱性灼伤的结痂软而深，剥脱时易出血，苛性碱作用于组织后，溶解蛋白质，形成碱性变性蛋白，呈胶冻样肿块。痂皮混浊灰色膜样溶解后黏膜呈胶冻样，半透明水肿。 硝酸中毒特别严重，伴有口腔、咽、食管和胃部剧痛，口唇、舌、口腔及咽黏膜呈现典型的黑褐色，并伴有喉水肿及呼吸困难，尿中有蛋白和血。 碘中毒时可闻到碘的气味，呕吐物呈蓝色或褐色，出现血尿，皮肤斑疹，鼻出血，头痛剧烈，并伴有狂躁状态、迫害妄想、失眠等精神障碍。 氨水及醋酸中毒时，常呼出特殊气味。 严重灼伤病例，在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄，吞咽或呼吸障碍。
咽部灼伤 如何诊断？
咽部灼伤 如何诊断1.头面、颈部灼伤 伴有声嘶，刺激性咳嗽，咽部红肿，呼吸困难，哮鸣和肺部有啰音者，多伴有呼吸道灼伤。初期水肿尚未发生，症状并不明显，应密切观察病情变化，数小时后可能出现呼吸道症状。 2.小儿咽喉烫伤 根据病史，症状及口咽部检查，诊断多无困难。咽部烫伤的假膜一般两侧对称，有水泡及糜烂面，其周围有上皮碎片。 3.咽喉化学灼伤 常伴有口腔及食管灼伤，根据病史，症状，各种苛性碱灼伤的典型临床表现(痂的颜色、特殊气味，全身中毒症状等)和检查所见，均可确诊。余下的毒物和容器应保存送检。尚有检测呕吐物、尿及粪便中的毒物，以判定毒物的种类。
咽部灼伤 需要做哪些常规检查化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。
咽部灼伤 需要做哪些辅助检查可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面等处黏膜起泡、糜烂或覆有白膜。化学灼伤后的黏膜有比较典型的表现，误咽碱性物，其呕吐物为黏性、油腻样，含有黏膜碎片。苛性碱作用于组织，溶解和破坏蛋白质，成为凝胶状的肿块，痂皮软而深，为混浊的灰色膜。硝酸灼伤的结痂常呈黄色、褐色或棕色，硫酸致伤则为黑色痂，醋酸和碳酸的痂为白色。
咽部灼伤 要如何治疗？
咽部灼伤 如何治疗首先应判定灼伤的性质，范围，就诊时间等因素，分别轻重予以不同的治疗。 1.一般灼伤的局部处理 仅为口腔及咽部一度灼伤者，仅灼热疼痛，黏膜充血，可给予含抗生素的冰块含化，既防感染又可镇痛，并给予复方硼砂液或4%硼酸水含漱，勿食油炸坚硬食物，以免磨损黏膜。有水疱者用注射器抽吸，免得黏膜撕脱，增加疼痛或感染。已破溃者可涂以甲紫(龙胆紫)或3%鞣酸液状石蜡(石蜡油)。 2.中和治疗 强酸或强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3～4h内就诊者，应给予中和剂，对碱类可用稀醋酸，食醋，柠檬汁，橘子汁，牛奶或蛋清等中和。对酸类的可用镁乳剂，氢氧化铝凝胶，肥皂水，石灰水，牛奶等。忌用碳酸氢钠(苏打)，因其产生的二氧化碳，可使受伤的食管和胃因胀气而有穿孔危险。 3.对呼吸困难的处理 伤后早期多无明显呼吸困难，仅有刺激性咳嗽，声嘶，待数小时后水肿发生，则出现呼吸困难和发绀等症状。即使轻度呼吸困难和发声障碍，亦提示喉部已受累，有可能发展为急性喉梗阻，应做紧急气管切开术。 (1)二度以内的灼伤，喉水肿不甚明显，呼吸困难较轻者，可严密观察直至24h后呼吸开始好转时，其间可应用抗生素及激素治疗。 (2)二度以上灼伤，且有明显呼吸困难者，应做好随时气管切开术的准备，同时全身给予抗生素及激素治疗，如呼吸困难继续加重，则应立即行气管切开术。 (3)广泛的头面、颈部三度灼伤，必须立即行气管切开术，以解除因黏膜肿胀和分泌物潴留所致的呼吸道阻塞。早期手术较易进行，如待颈部肿胀明显时再作手术，必将增加手术的难度。 气管切开术可在局麻下进行，以伤后12h之内为宜。成人最好做气管造口术，一旦因颈部肿胀，使气管套管滑脱，仍可保持呼吸道畅通，再插入气管套管也容易。如颈部肿胀严重，应采用较长的气管套管，免遭脱管的危险。 气管切开术对呼吸道灼伤患者有以下优点：①解除因舌根下坠，喉水肿等所致的上呼吸道阻塞，使缺氧得到纠正。②便于清除下呼吸道的分泌物。③对于某些颈部深度灼伤的病例，可以松解颈部焦痂束缚，减轻皮下水肿，使气管不受压迫，亦可缓解因焦痂和水肿压迫颈静脉所引起的颅内压增高现象。④气管切开后可减少上呼吸道无效腔，增加有效气体交换量，有利缺氧的改善。⑤可改善肺组织缺氧状态，减少和防止肺水肿的发生。⑥气管切开后，自气管切开处进行麻醉插管极为方便。 4.控制和预防感染 咽喉灼伤后水肿黏膜很易感染，促使水肿加重，且消退迟缓。深部坏死常引起化脓，蜂窝织炎。又由于分泌物过多，不易咳出，易引起气管、支气管及肺部的感染，故应投于抗生素以控制和预防感染。 5.药物治疗 皮质类固醇激素有预防和缓解喉水肿之效，借以避免气管切开。并可抑制肉芽组织形成，对预防或减轻瘢痕狭窄有一定作用，激素疗法应在灼伤后即开始应用，不宜过早停药，同时应合并抗生素以控制感染。 普鲁卡因有解痉作用，用于口腔、咽喉和食管化学灼伤，饭前用1%普鲁卡因15ml含漱后咽下，可缓解吞咽困难。
咽部灼伤 要注意些什么？
咽部灼伤 易引发哪些并发症许多毒物可导致肾脏、肝脏、中枢神经系统的损害及电解质紊乱，表现有肾功能减退、衰竭、出血倾向等。咽灼伤严重病人，在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄、粘连，出现呼吸和吞咽障碍。