疾病名称：慢性肥厚性鼻炎
疾病别名：慢性肥厚性鼻炎
英文名称：chronic hypertrophic rhinitis
慢性肥厚性鼻炎 是什么？
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
CMKD
慢性肥厚性鼻炎 是什么原因引起的？
慢性肥厚性鼻炎 的病因①局部因素，如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等；②全身因素，如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；③环境因素，如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。
慢性肥厚性鼻炎 的发病机制肥厚性鼻炎和增生性鼻炎两者之间，无论在临床上或组织病理学上，均有区别。在前面已讲过，患慢性单纯性鼻炎时，鼻黏膜深层的动、静脉扩张，血管和淋巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。静脉及淋巴管循环逐渐发生障碍，但是动脉尚通畅无阻，故静脉循环壅滞，静脉壁通透性增高，黏膜固有层水肿，致使纤毛上皮化生，黏液腺功能改变，黏液腺内可藏有大量微生物。这一阶段的病变称肥厚性鼻炎，是可逆性的。 当病情继续发展，血管周围有纤维组织增生，血管壁增厚，动脉管血运如常，黏膜水肿加重，因此，可以发生息肉样变或息肉形成。如水肿的组织和增生的纤维组织压迫，已影响动脉循环，黏膜则呈灰白色，这一阶段的病变称增生性鼻炎。鼻腔内的增生组织或息肉长期压迫鼻黏膜，可使假复层柱状纤毛上皮改变为复层鳞状上皮。
慢性肥厚性鼻炎 有哪些症状表现？
慢性肥厚性鼻炎 有哪些临床表现肥厚性鼻炎的主要症状是鼻塞，而且呈持续性，轻重不一，单侧阻塞或两侧阻塞均可发生。因鼻黏膜增生、肥厚，故交替性不常见。肥大的下鼻甲后端，可以突入鼻咽腔，堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听力减退，下鼻甲前端黏膜肥厚者，可阻塞鼻泪管开口引流溢泪。 增生、肥厚的鼻黏膜对血管收缩剂反应较差，在鼻黏膜肥厚阶段，黏膜因静脉充血而呈暗红色，用探针压迫下鼻甲，黏膜表面出现水肿性凹陷。在黏膜增生阶段，因黏膜呈息肉样变性，用探针压之无水肿性凹陷。 鼻黏膜对血管收缩剂反应不良。
慢性肥厚性鼻炎 如何诊断？
慢性肥厚性鼻炎 如何诊断①有长时间慢性单纯性鼻炎史，刺激因素未除，病变继续发展；②鼻塞严重多为双侧持续性、闭塞性鼻音明显、多有嗅觉减退、鼻分泌物少而黏稠、不同程度张口呼吸、咽干、咳嗽、耳闷、耳鸣、听力减退、头痛、闷胀、失眠、注意力不集中；③检查可见黏膜及鼻甲骨肥大，以下鼻甲前后端最明显，表面不平呈结节状或桑葚状，色苍白、淡红或紫红；触之实硬感无弹性；对减充血剂无明显反应。
慢性肥厚性鼻炎 需要做哪些辅助检查前鼻镜：下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大；黏膜表面不光滑，呈结节状或桑葚状，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复；对减充血剂不敏感；分泌物为黏液性或粘浓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。鼻冠状面或水平面CT扫描明确范围。
慢性肥厚性鼻炎 容易与哪些疾病混淆①鼻纤维性骨炎；②鼻腔肿瘤。
慢性肥厚性鼻炎 要如何治疗？
慢性肥厚性鼻炎 如何治疗首先应消除或控制其致病因素，然后才考虑局部治疗。局部治疗的目的随各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常生理功能。如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。 为力求恢复鼻黏膜的正常生理功能，有建议在鼻黏膜肥厚而无明显增生的阶段，除注重改善全身状况外，鼻腔内有畸形的，在手术矫正治疗后，可获痊愈。慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，均应予以相应治疗。 用于治疗慢性单纯性鼻炎的一些局部和全身疗法，均可用于此一阶段的慢性鼻炎。消除或减轻鼻症状的局部疗法如下： 1.电灼 电灼的作用与药物(三氯醋酸、硝酸银)烧灼相似。电烙的破坏作用较深，黏膜各层均产生瘢痕组织，并与其下的骨质粘连。电烙的疗效较电灼和药物烧灼为高。 (1)电灼法：下鼻甲黏膜表面麻醉后，以小型高频电刀在明视下接近下鼻甲的底部，打开电钮，即有火花射到黏膜表面，造成一由前至后的灼伤面，约1周后，焦痂脱落，鼻呼吸随之改善。电灼不够的部位，以后可依法补行。 (2)电烙法：下鼻甲黏膜表面麻醉如前。将电烙针头紧贴下鼻甲黏膜最肥厚的地方。然后开放电流，待针头发暗红(事先调节好)，即将针头自后向前缓缓抽出，成一烧痕。注意勿触及鼻甲骨和其他部分，勿使针头接触鼻镜，抽出针头后才可断电。否则针头变凉，与烧焦的组织黏着，拔针时，可使焦痂脱落，引起出血。如术后1个月，疗效不显著，可再次电烙。 电灼或电烙时，如误伤及鼻中隔黏膜，可引起下鼻甲与鼻中隔之间粘连，术后应多检查，及时分离。 无论药物烧灼或电灼、电烙，均损害鼻黏膜的生理功能，并可引起咽炎、中耳炎等并发症。焦痂内藏有大量溶血性链球菌，鼻黏膜与咽部和中耳之间，有广泛的淋巴交通，或为发生咽炎和中耳炎的原因。烧灼中鼻甲偶可引起脑膜炎，感染系经嗅区与蛛网膜下腔之间的淋巴交通传入所致。 2.鼻黏膜下硬化疗法 硬化疗法的优点为：操作简便、不需特殊设备、不损害黏膜纤毛的生理功能。硬化剂常用的有：5%鱼肝油酸钠、80%甘油、15%氯化钠与50%葡萄糖混合液、70%乙醇等。 注射硬化剂前，须用血管收缩剂测试鼻黏膜的收缩性，鼻黏膜收缩轻微的，不宜采用此法。全身性慢性病如动脉硬化、高血压、严重的心脏病和急性上呼吸道炎，均忌用硬化剂注射治疗。 继发于变应性鼻炎的鼻黏膜肥厚，应先使患者避开变应原，或先进行脱敏疗法，然后再用注射硬化剂治疗。患有鼻中隔畸形和鼻腔狭窄、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎者，均须预先治疗之。 由于纤维化的结果，血管间隙阻塞，分泌腺萎缩，鼻甲体积变小，因而临床症状得以减轻。 3.鼻黏膜下电凝固 利用高频电流，集中作用于小范围，产生高热，使组织凝固、破坏、瘢痕收缩，鼻甲体积渐渐变小。黏膜下电凝固的适应证与硬化剂注射法相同。黏膜下电凝的优点为反应轻微，上皮受伤害亦较小。 采用单极作下鼻甲黏膜下电凝固，治疗单纯性和肥厚性鼻炎，获得疗效，继而用双极电凝固法，能使肥厚的下鼻甲缩小。 4.手术疗法 如鼻黏膜过分增生，其收缩性较差的，可用刀、剪、圈套器等切除增生肥厚部分组织。但切忌切除过多下鼻甲黏膜，以免引起继发性萎缩性鼻炎，故手术前必须充分收缩鼻黏膜，正确估计应该切除多少后再为手术。下鼻甲下缘的增生组织，可用鼻剪剪除，创面宜与鼻底平行。下鼻甲的前端或后端过分肥厚的，亦可用息肉圈套器或电凝固圈套器切除。 中鼻甲肥大，不但可以影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流，且可因其压迫鼻中隔，引起头痛。因此，肥大的中鼻甲常需施行手术治疗。中鼻甲前端肥大的，可先用鼻剪于其附着处剪开少许，然后用圈套器切除。中鼻甲全部肥大的，可切除其前4/5。 中鼻甲压迫鼻中隔，但中鼻道较宽大，如有手术适应证，可折断中鼻甲骨，并向外侧移位。如中鼻甲挤压中鼻道，但嗅沟宽大，亦可折断中鼻甲骨，并向内侧移位。 黏骨膜下下鼻甲骨切除术，对治疗慢性持续性鼻塞效果较好。其法为：将下鼻甲的黏膜表面麻醉后，于下鼻甲黏骨膜下注射1%普鲁卡因加肾上腺素，借以减少手术时出血。于下鼻甲的前下缘切开黏骨膜层，用小剥离器紧贴骨质由前向后进行分离，注意下鼻甲骨表面粗糙不平，操作应轻巧，勿使黏膜裂伤，尽量深达下鼻甲后端，必须待整个下鼻甲骨质完全剥离后，用小骨剪尽量于鼻甲根部剪断取出，或用钳子挟着鼻甲骨的根部，扭转折断，缓缓地取出，避免撕破黏膜。鼻甲骨的后1/3部若难以剥离，可用剥离器使其残余的后端骨折，并向外移位，扩大总鼻道。鼻腔内填塞物于24h后取出。黏骨膜下鼻甲骨部分切除与鼻中隔矫 正术并用，对治疗慢性鼻塞，常有良好效果。 亦有沿梨状孔缘切开，直达骨膜下，暴露梨状孔的边缘，用鼻中隔剥离器分离出下鼻甲骨，剪除2/3，切口缝合1针。这种进路的优点是视野清楚，出血少。但术后反应较大，可累及面部。
慢性肥厚性鼻炎 要注意些什么？
慢性肥厚性鼻炎 如何预防锻炼身体，增强机体防御能力。同时，应注意饮食和环境卫生，戒烟禁酒，治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形，清除鼻腔附近的病变。有些药物如利舍平(利血平)、含雌性激素的避孕药等可引起鼻黏膜充血，宜用其他药物代替。
慢性肥厚性鼻炎 易引发哪些并发症与慢性单纯性鼻炎相同，肥厚性鼻炎患者鼻塞较重，且多为持续性，其肺功能不全的发病率较高。另外，咽鼓管咽口可被肥厚鼻甲阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳黏膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。
慢性肥厚性鼻炎 预后注意事项肥厚性鼻炎的早期，经适当治疗后，鼻黏膜可以恢复正常状态。但增生性病变则不易恢复。