疾病名称:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
疾病别名:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
英文名称:nasal and sinus carcinoma
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 是什么?
鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见,在鼻窦恶性肿瘤中尤以上额窦恶性肿瘤最为多见,甚至可高达60%~80%,并且有1/3上颌窦癌患者伴有筛窦癌。筛窦恶性肿瘤次之,约占3.8%。原发于额窦者仅占2.5%,蝶窦恶性肿瘤则属罕见。肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位;待到晚期,肿瘤发展,累及多个解剖部位后,很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤,以鳞状细胞癌最为多见,占70%~80%,好发于上颌窦;腺癌次之,多见于筛窦。此外尚有淋巴上皮癌,移行细胞癌,基底细胞癌,黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%~20%,好发于鼻腔及上额窦,其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多,超过60%;软组织肉瘤以纤维肉瘤最为常见,此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。

脓血鼻涕:凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕,且持续时间较长,应怀疑本病。晚期可有恶臭味。面颊部疼痛和麻木:位于上颌窦顶部的肿瘤,容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感,此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞:多为一侧进行性鼻塞,系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏,肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动:位于窦底部的肿瘤,向下侵及牙槽,影响磨牙,可发生疼痛或松动。常误诊为牙病,但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,可向邻近器官扩展引起下列症状: 面颊部隆起:肿瘤压迫破坏前壁,可致面颊部隆起。侵犯面颊软组织,可发生瘘管或溃烂。 眼部症状:肿瘤压迫鼻泪管,则有流泪;如向上压迫眶底,使眶缘变钝,眼球向上移位,眼肌
(3)鼻根部“T”形切口:鼻根部“T”形切口(Presinger切口)适用于鼻腔、鼻中隔上部和额窦底部的肿瘤切除。垂直切口由眉间开始,沿鼻背中央向下达鼻骨下缘,水平切口沿眉弓上方横行切开,直达双侧眶上缘中点。 (4)额窦鼻外切口:额窦鼻外切口(Lynch切口)适用于额窦、筛窦肿瘤切除。 (5)唇下侧切口:唇下侧切口(Denker切口)适用于局限于上颌窦底部的肿瘤。 (6)面中部翻揭术切口:面中部翻揭术(midfacial degloving)切口自唇下正中沿唇龈沟横行切开并切开梨状孔缘黏膜,向上翻转软组织,可充分暴露鼻腔及上颌窦、筛窦。适用于双侧鼻腔、鼻窦肿瘤的完整切除。 (7)颅面联合切口:适用于额窦、筛窦恶性肿瘤侵及颅内的病例。 3.化学疗法 酌情予以应用。近年有研究发现,使用变压化学疗法可提高疗效。其原理是用血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)使癌组织的血流量增高而正常组织不变,此时给予化疗药物可增加癌灶内的药物浓度,之后再用血管扩张药降压,癌组织血流量突然减少,使进入癌内的药物不被血流带走,延长了药物作用时间。