疾病名称：卵巢宫内膜样肿瘤
疾病别名：卵巢宫内膜样肿瘤
英文名称：endometrioid tumors of ovary
卵巢宫内膜样肿瘤 是什么？
CMKD
卵巢宫内膜样肿瘤 是什么原因引起的？
卵巢宫内膜样肿瘤 的发病机制1.良性宫内膜样肿瘤 单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)极少见，大多数为腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，与浆液性腺纤维瘤及囊腺纤维瘤相似。切面为实性纤维结缔组织，其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有结节状突起，大小不一，为数不多。腺上皮呈单层立方或矮柱状，与增殖期子宫内膜相似。纤维结缔组织中有散在的内膜样腺体，大小不一，有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。 2.交界性宫内膜样肿瘤 发生于腺纤维瘤及囊腺纤维瘤较多。外观与良性瘤相似，镜下可见腺上皮有非典型增生，根据腺上皮增生、细胞核异型性等可分为轻、中、重3级，但无间质浸润。 (1)轻度非典型增生：腺腔较大，不规则外形，腺上皮轻度复层和异型性。 (2)中度非典型增生：腺体排列较紧密，腺腔大小不等和不规则，腺上皮明显复层，有较明显的核异型性。 (3)重度非典型增生：不规则腺体排列紧密，腺体可有背靠背，间质少，腺上皮复层明显，排列乱，核异型性，偶见核分裂象。但无间质浸润。 3.恶性宫内膜样癌 (1)宫内膜样腺癌：组织学上与原发于子宫体的宫内膜腺癌极相似，后者的所有类型均可发生。占卵巢恶性肿瘤的16%～31%。 病理形态：55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，有时伴有巧克力囊肿。外形光滑或结节状，或有表面乳头生长。大小不等，直径2～35cm；切面灰白色，脆，往往有大片出血。其乳头形态常短而宽，很少反复分支，可被覆单层或少数几层增生上皮(图1)。镜下有时可找到鳞化组织，个别情况酷似鳞癌，单纯卵巢鳞癌极少见。有时也能找到砂粒体。
根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级： ①高分化(Ⅰ级)：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂象。 ②中分化(Ⅱ级)：实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂象明显。 ③低分化(Ⅲ级)：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂象增多。 卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：诊断原发性卵巢宫内膜样癌，必须排除来自于宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌发病率高，常有转移。有5%～29%二者可同时发生，鉴别诊断两者均为原发的标准。1987年Scully提出以下几点：A.两处肿瘤无直接联系；B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分，子宫内膜腺癌病灶小于2cm；D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润；E.无淋巴管和血管浸润；F.子宫内膜同时有非典型增生；G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。 (2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)： 病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分。异源性为中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor)，肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分，如软骨、横纹肌、骨等各种组织。 (3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)： 病理：肿瘤大小不等，圆或不规则形。切面以实性为主，也可有囊性，常伴有出血、坏死。由圆形或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞围绕厚壁的小血管，呈漩涡状排列。
根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级： ①高分化(Ⅰ级)：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂象。 ②中分化(Ⅱ级)：实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂象明显。 ③低分化(Ⅲ级)：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂象增多。 卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：诊断原发性卵巢宫内膜样癌，必须排除来自于宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌发病率高，常有转移。有5%～29%二者可同时发生，鉴别诊断两者均为原发的标准。1987年Scully提出以下几点：A.两处肿瘤无直接联系；B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分，子宫内膜腺癌病灶小于2cm；D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润；E.无淋巴管和血管浸润；F.子宫内膜同时有非典型增生；G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。 (2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)： 病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分。异源性为中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor)，肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分，如软骨、横纹肌、骨等各种组织。 (3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)： 病理：肿瘤大小不等，圆或不规则形。切面以实性为主，也可有囊性，常伴有出血、坏死。由圆形或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞围绕厚壁的小血管，呈漩涡状排列。卵巢宫内膜样肿瘤 有哪些症状表现？
卵巢宫内膜样肿瘤 有哪些临床表现1.良性宫内膜样肿瘤 以单侧居多。常见症状为盆腔肿物及阴道不规则出血。 2.交界性宫内膜样肿瘤 单侧多。或无症状、或有肿物及阴道出血。 3.恶性宫内膜样癌 (1)宫内膜样腺癌：有腹部及盆腔肿块及腹胀、腹痛。10%～15%的患者伴有腹水。有不规则阴道出血或绝经后出血等症状较其他卵巢上皮性癌多见。 (2)卵巢中胚叶混合瘤：好发于绝经后妇女，肿物生长迅速，常伴有腹痛，17%合并腹水，压迫症状较明显。 (3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：卵巢间质肉瘤(stroma sarcoma)较少见。发病年龄10～70岁，平均54岁。症状多为腹部肿物或腹痛。由于与邻近器官或组织粘连甚至侵犯，可引起胃肠道或泌尿系症状，偶有不规则子宫出血。
卵巢宫内膜样肿瘤 如何诊断？
卵巢宫内膜样肿瘤 如何诊断可根据临床表现及实验室检查和病理组织学检查做出诊断。
卵巢宫内膜样肿瘤 需要做哪些常规检查肿瘤标志物检查。
卵巢宫内膜样肿瘤 需要做哪些辅助检查组织病理学检查、腹腔镜检查。
卵巢宫内膜样肿瘤 容易与哪些疾病混淆与卵巢浆液性肿瘤和黏液性肿瘤相鉴别。
卵巢宫内膜样肿瘤 要如何治疗？
卵巢宫内膜样肿瘤 如何治疗1.良性宫内膜样肿瘤 患侧卵巢及输卵管切除。 2.交界性宫内膜样肿瘤 因多发生在绝经后，以子宫全切加双附件切除为宜，预后较好。 3.恶性宫内膜样癌 (1)宫内膜样腺癌：根据临床分期、病理分级等决定手术及辅助化疗。 (2)卵巢中胚叶混合瘤：应尽快手术，包括切除全子宫及双附件是否切除淋巴结尚无定论，但根据肿瘤分期及卵巢上皮癌的治疗原则进行仍是大多数人的主张。术后辅以化疗或放疗。 (3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：全子宫及双附件切除，根据情况考虑淋巴结摘除，低度恶性者可选用孕激素类药物作为辅助治疗，高度恶性者辅以化疗或放疗。