疾病名称：涎腺混合瘤
疾病别名：涎腺混合瘤；Pleomorphic adenoma；涎腺多形性腺瘤
英文名称：mixed tumor of salivary gland
涎腺混合瘤 是什么？
CMKD
涎腺混合瘤 是什么原因引起的？
涎腺混合瘤 的病因混合瘤常发生在腮腺，其次为腭部、下颌下腺、舌下腺、颊部、口、唇等处。
涎腺混合瘤 的发病机制该肿瘤由外胚叶和中胚叶共同参与衍化而成，呈圆形或分叶状，有完整或不完整的包膜，切面呈灰白色，部分呈半透明黏液样，有时可有软骨组织。 镜检示肿瘤一部分为上皮细胞，细胞形态不一，多数为立方形或多角形，可呈基底细胞样，或鳞状上皮。细胞排列成多索状或片块状，或构成大小不等的囊腔，或为多数散在腺体。上皮细胞团之间，有纤维组织，且常有透明性变。此外，有黏液组织及软骨样、骨样组织。其中以黏液组织最为突出。黏液细胞可呈星形、梭形或多角形，有时可见上皮细胞向黏液细胞过渡形态。肿瘤中的软骨组织与正常组织相似，但大多数分化不全，类似黏液组织(图1)。包膜内常有瘤芽，故肿瘤有明显的复发倾向。 
涎腺混合瘤 有哪些症状表现？
涎腺混合瘤 有哪些临床表现1.腮腺混合瘤涎腺混合瘤80%以上发生在腮腺，其中绝大部分位于腮腺浅叶，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂、颌后区最为常见，表面光滑或呈结节状突起，无痛，肿物的硬度亦不一致。推之可活动，不与深部组织和皮肤粘连。有1/10发生在腮腺深叶，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，很像从软腭生长的肿瘤，体积不大时，常无症状，患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后，可压迫该侧下颌骨升支，进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤，由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制，活动度不大，肿瘤常呈哑铃状(图2)。 
2.下颌下腺混合瘤 则在颌下三角区域出现肿块，表面光滑或呈结节状，推之能活动。 3.小涎腺混合瘤 可发生于口腔各部,以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周围组织无粘连，活动度一般良好。而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。 据报道腮腺混合瘤恶变率高达34.6%，湖南医科大学附属一院分析腮腺混合瘤169例。恶变的有17例，恶变率为10%。 混合瘤在生长过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显。局部发生持续性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。 混合瘤恶变常以复发为基础,其原因是：第1次手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉；由于包膜不完整，手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加速肿瘤的发展，促成恶变。
2.下颌下腺混合瘤 则在颌下三角区域出现肿块，表面光滑或呈结节状，推之能活动。 3.小涎腺混合瘤 可发生于口腔各部,以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周围组织无粘连，活动度一般良好。而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。 据报道腮腺混合瘤恶变率高达34.6%，湖南医科大学附属一院分析腮腺混合瘤169例。恶变的有17例，恶变率为10%。 混合瘤在生长过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显。局部发生持续性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。 混合瘤恶变常以复发为基础,其原因是：第1次手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉；由于包膜不完整，手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加速肿瘤的发展，促成恶变。涎腺混合瘤 如何诊断？
涎腺混合瘤 如何诊断根据病史、临床表现及涎腺造影，可作出初步诊断。通常术前不主张作活体组织检查。因切开包膜，有种植瘤细胞的危险，增加其复发率，可作穿刺活检或术中冰冻切片。
涎腺混合瘤 需要做哪些常规检查组织病理学检查：标本采集通常采用穿刺活检或术中切除组织关检的方法。
涎腺混合瘤 需要做哪些辅助检查1.B型超声 可作为腮腺肿块的常规检查方法，可测定肿瘤的实际大小，还可根据内部的回声及其与周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚，内部回声均质，后壁有增强现象；恶性肿瘤周界不清，内部回声不均，甚至出现强光团，但定性能力仍不强。 2.涎腺造影 主要表现为导管系统和腺体的推压移位。 3.CT和MRI检查 发生在咽旁间隙者，CT和MRI检查可提供肿物的立体图像，肿物与腮腺及周围组织结构的关系，并对区别咽旁颞下区其他肿瘤给予帮助。
涎腺混合瘤 容易与哪些疾病混淆1.腮腺混合瘤的鉴别 (1)腮腺囊肿：生长缓慢，表面皮肤正常，体积小，界限清楚，柔软，可抽出清亮的黄色液体。 (2)嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿：好发于腮腺，常呈单侧或双侧多发性肿物，生长缓慢。早期多为软橡皮样，逐渐变坚韧，边界不清。肿物区皮肤有色素沉着，干燥而粗糙，与肿物紧密粘连，并常有肿物溃破后遗留的浅在瘢痕。表浅淋巴结可肿大。血象中嗜酸粒细胞增加。 (3)腮腺结核：早期腮腺淋巴结受累，生长缓慢，以后淋巴结被膜穿破，侵入腮腺，临床表现很像肿瘤，有的呈囊性或具有波动感，少数患者腮腺导管可有脓性溢液。有的患者在颈部有淋巴结核或肺结核的病史，抗结核治疗有效，可助于鉴别诊断。 (4)米枯利病与干燥综合征：皆可累及腮腺、泪腺及下颌下腺，多呈双侧对称性肿大，以口干、涎腺肿大、干燥性角膜炎为共有的特征。干燥综合征还有其他结缔组织疾病，如类风湿关节炎，两者的关系尚不清楚。有人认为米枯利病是干燥综合征的早期表现，现认为是一种自身免疫疾病，涎腺肿块无疼痛、质硬、涎液减少而致口干不适。 (5)症状性腮腺肿大：为腮腺弥漫性肿大，质软，常为双侧，多无自觉症状，可伴随营养障碍、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性病而出现。 (6)单纯性腮腺肿大：多发生于青春期男性，可能与生长发育有关，无不良后果，大多为暂时性。少数因肿胀时间过久，成为恒定的腮腺肿大。 (7)神经节细胞瘤：起源于交感神经节，多发生在10岁以下儿童。肿瘤位于上颈部、胸锁乳突肌前缘的深面，瘤体呈球形或纺锤形，不能上下移动，可水平移动，触质硬韧。可伴有颈交感神经麻痹综合征。 2.颌下腺混合瘤鉴别 (1)鳃裂囊肿：多发生于腮腺下极或胸锁乳突肌与下颌角之间，生长慢，活动，光滑，有时可扪及波动感，可抽出乳白色或澄清液体。 (2)慢性颌下腺炎：由于长时间炎症刺激使腺体纤维化。触诊时腺体呈一硬性肿块，有进行性腺体肿大史。按摩腺体时导管口分泌少或无，可有脓性黏稠液体流出。 (3)颌下淋巴结核：与腮腺淋巴结核雷同。 (4)颌下腺低度恶性肿瘤：多为腺样囊性癌、黏液表皮样癌。一般病史也较长，可数年、10多年。肿瘤生长缓慢，肿物外形多不规则，亦可呈结节状。早期多无症状，与混合瘤相似，但一般活动度较差。前者易侵犯神经而伴疼痛，后者可为实性或囊性，囊性者一般分化较好。 3.小涎腺混合瘤 应与黏液表皮样癌和腺样囊性癌相鉴别。
涎腺混合瘤 要如何治疗？
涎腺混合瘤 如何治疗手术切除。 1.手术原则 针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经；发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除；发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。 2.腮腺混合瘤手术切除法 腮腺混合瘤切除方法有两种。 (1)由前向后，先分离腮腺导管的方法：适用位于耳下的混合瘤者。 ①切口：从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。 ②翻开皮瓣：切开皮肤、皮下组织达腮腺筋膜表面。术前如已注入亚甲蓝，腮腺已染成蓝色，甚易辨认。向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣，翻到距离嚼肌前缘1cm处。 ③寻找腮腺导管：在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上，此线的中1/3部即腮腺导管的位置。在导管的浅面，有上颊支越过，注意不要损伤。找到上颊支后，即可找到导管。切断后结扎导管。 ④分离面神经：从上颊支的深面分离出导管。用导管牵引腮腺浅部前缘，钝性分离软组织，寻找面神经各个分支。在上颊支的平面上，在腮腺前及上缘附近找出颧支；在导管下方找出下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐步将腮腺组织及肿瘤掀起，直至暴露面神经总支和总干及其他分支，然后切除腮腺浅部及其肿瘤(图3)。 
⑤冲洗创口后，分层缝合皮下组织及皮肤，并放置橡皮引流条，局部加压包扎。 (2)由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。 ①切口与翻皮瓣同上法。 ②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断。暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部，有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。 ③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织，即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如混合瘤在深部，切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。 
3.手术并发症 (1)暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。 (2)涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。 (3)耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。
⑤冲洗创口后，分层缝合皮下组织及皮肤，并放置橡皮引流条，局部加压包扎。 (2)由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。 ①切口与翻皮瓣同上法。 ②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断。暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部，有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。 ③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织，即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如混合瘤在深部，切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。 3.手术并发症 (1)暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。 (2)涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。 (3)耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。