疾病名称：中间葡萄膜炎
疾病别名：中间葡萄膜炎；pars planitis；睫状体平坦部炎；周边葡萄膜炎
英文名称：intermediate uveitis
中间葡萄膜炎 是什么？
中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病，典型地表现为睫状体平坦部的雪堤样病变。Ernst Fuchs于1908年首先提出。此病曾有20多种名称(表1)。为了避免混乱，国际葡萄膜炎研究协作组于1979年命名为中间葡萄膜炎，并在1983年得到国际眼科学会认可。鉴于类肉瘤病(结节病)、弓形虫或某些病毒的全身、局部感染亦可引起周边部脉络膜视网膜甚至睫状体的炎症，表现与本病类似的症状与体征，这些称为特异性中间葡萄膜炎。本病则名为特发性中间葡萄膜炎，以资区别，这是非常合理和完全必要的。
不少中间葡萄膜炎的患者，出现前房闪辉、前房炎症细胞、甚至虹膜后粘连，此种前房的炎症应被视为是中间葡萄膜炎向前“溢出”的结果，而不应将其认为患者既患有中间葡萄膜炎，又患有“前葡萄膜炎”。中间葡萄膜炎患者往往有黄斑囊样水肿、视盘水肿、视网膜血管受累，此种病变也不应被认为患者患有中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎。在中间葡萄膜炎患者，眼前、后段均可受累，也不应将其视为是全葡萄膜炎。
不少中间葡萄膜炎的患者，出现前房闪辉、前房炎症细胞、甚至虹膜后粘连，此种前房的炎症应被视为是中间葡萄膜炎向前“溢出”的结果，而不应将其认为患者既患有中间葡萄膜炎，又患有“前葡萄膜炎”。中间葡萄膜炎患者往往有黄斑囊样水肿、视盘水肿、视网膜血管受累，此种病变也不应被认为患者患有中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎。在中间葡萄膜炎患者，眼前、后段均可受累，也不应将其视为是全葡萄膜炎。
多数患者无睫状充血，但往往出现KP。此种KP多呈中等大小，羊脂状，也可为尘状，前房闪辉( ～)，细胞( ～)，虹膜后粘连较为常见，虹膜前粘连较少出现。房角可出现类似羊脂状KP的凝胶状或点状沉着物，还可出现房角粘连，特别是柱状粘连(图1)。据报道，个别患者可出现急性角膜内皮炎，表现为周边角膜水肿，在水肿的角膜和正常角膜交界处有线状分布的KP，提示中间葡萄膜炎与移植反应可能有相似的发病机制。此外，儿童患者尚可出现带状角膜变性。
(2)玻璃体和睫状体平坦部病变：玻璃体改变是中间葡萄膜炎常见而又重要的表现之一，主要表现为玻璃体炎症细胞、细胞凝集而成的雪球状混浊、睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔的雪堤样病变、玻璃体变性、后脱离、积血以及后期出现的
雪堤样改变(snowbank)是发生于睫状体平坦部的一种增殖性病变，呈白色或黄白色，伸向玻璃体腔，在病变明显时可以通过扩大的瞳孔而看到(图3)，故有“后房积脓”(Posterior hypopyon)之称。当此种病变较小时，可进行三面镜观察以确定病变(图4)。如患者有虹膜后粘连、瞳孔难以扩大时，用活体超声显微镜检查可确定病变(图5)。此种病变是中间葡萄膜炎特有的，其发生率达40%～100%。雪堤样病变的位置可局限于下方睫状体平坦部，也可延伸至锯齿缘。在反复发作的患者，此病变往往对称性地从两侧向上方睫状体平坦部延伸，少数可累及睫状体平坦部全周。雪堤样病变可是单一的，也可呈多发性，后者往往有1个主要的病灶，其他病灶呈卫星状分布。雪堤样病变一般表现为前缘锐利(图3)，后缘不整齐，并常增厚或形成指样突起，伸入玻璃体内。有雪堤样病变者易于发生
4.超声波检查 对于严重玻璃体混浊的患者进行超声波检查，可发现视网膜脱离、后巩膜炎、眼弓蛔虫病性肉芽肿、眼内肿瘤等病变，有助于确定诊断和鉴别诊断。超声生物显微镜检查对确定睫状体平坦部的雪堤样改变、渗出、水肿及附近玻璃体内炎症细胞浸润有重要价值。
1.
1.黄斑病变 中间葡萄膜炎最常见的黄斑病变为