结核性巩膜炎 如何诊断结核病可通过痰、尿、眼组织和其他体液Ziehl-Neelsen染色表现为抗酸杆菌及37℃以下作Löwenstein-Jensen培养找到结核杆菌而确定诊断，皮内试验和胸片有助于诊断。因培养需几周后才呈阳性，只要在眼组织和痰中发现抗酸杆菌可做出全身结核的推测性诊断。必要时可作诊断性治疗，Jackson的方案为乙胺丁醇400mg，2次/d；异烟肼300mg，1次/d；利福平600mg，1次/d或维生素B6(pyridoxine)50mg，1次/d，治疗6个月。若症状和体征改善可做出诊断。结核性巩膜炎的确诊需活检。巩膜组织内发现抗酸杆菌，但痰及其他体液内没有是局限结核病的特点。免疫介导性结核性巩膜炎的诊断大多数很难成立或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和通过阳性PPD试验，胸部X线和痰培养阳性，确定既往或现有的全身结核病。
结核性巩膜炎 需要做哪些常规检查1.病原学检查 目前有几种快速诊断结核病的革新性方法。最有希望的是：①采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，以抗体敏感性颗粒检测特异性抗原；②采用探针及聚合酶链反应(polymerase chain reation，PCR)；③采用色谱计及色谱法证实结核硬脂酸的存在，此法对液体如脑脊液(CSF)检测尤其有用。 2.病理学检查 巩膜切片表现为多核巨细胞和特征性含有抗酸杆菌的干酪样肉芽肿。
结核性巩膜炎 需要做哪些辅助检查1.超声扫描检查 B超可见眼球后部巩膜变厚、隆起，突向玻璃体腔以及球后水肿；可见因后巩膜炎所致脉络膜视网膜脱离。球后水肿围绕视神经则可见“T”形体征。A超显示眼球壁后部增厚，表现高大的“穗”状回声。 2.CT、MRI检查 CT扫描显示后部的眼环增厚，也可见视神经与眼球连接处增粗，眼球突出、球后水肿同时可见。注射增强剂可使影像更清晰。MRI扫描也显示后部眼球壁增厚。呈长T1、T2信号，增强扫描可以强化。通过加权像信号强弱可以区分脉络膜、视网膜，对诊断后巩膜炎很有价值。 3.FFA 可显示视网膜色素上皮脱离、渗出性视网膜脱离、视盘水肿、黄斑囊样水肿。在渗出性视网膜脱离早期表现为斑驳状脉络膜背景荧光，中期出现弥散的多个针尖大小的强光区，晚期视网膜液体显色。脉络膜皱褶表现为荧光和弱荧光区的条纹状。视网膜条纹不能显示荧光。后巩膜炎的FFA是非特异性的。
结核性巩膜炎 容易与哪些疾病混淆目前暂无相关资料
4.后巩膜炎 结核性后巩膜炎是眼科最易漏诊的可治疾病之一，多见于女性。后巩膜炎发病率占巩膜炎的2%～12%，因在前巩膜炎严重时后巩膜炎受累易被忽略。患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球占43%～62%，其中前后巩膜炎同时存在的占1/2。 后巩膜炎最常见的症状有眼红、疼痛、视力减退。但有许多人没有症状，或仅有这些症状中的一种。病变早期，在视力受损以前，持续性眼痛是一个有价值的症状。疼痛轻重不等，有的很轻，有的极度痛苦，常与巩膜受累程度成正比。可能主诉眼球本身痛，但更独特的是疼痛涉及眉部、颞部及颧骨部。视力下降有时是惟一的重要表现，最常见原因是渗出性视网膜脱离、巩膜肿块所致的黄斑变性、黄斑囊样水肿及视神经炎等。有些患者因近视减轻或远视增加而引起的视力疲劳是由于巩膜弥漫性变厚导致眼轴缩短之故。 后巩膜炎的主要体征有：穹窿部表层巩膜血管扩张充血是前巩膜同时受累的表现。重症病例有眼球突出、上睑下垂和眼睑水肿。炎症常扩散到眼外肌和眼眶，可产生眼球转动疼痛、眼球运动受限及复视。其原因是眼外肌炎症。这些合并症在一起称巩膜周围炎(periscleritis)、巩膜筋膜囊炎(scleral tenonitis)和急性前部眼眶炎性假瘤。 5.巩膜外层炎 结核杆菌可侵犯表层巩膜，导致单纯性巩膜外层炎或结节性巩膜外层炎。巩膜外层炎起病突然，眼红、有较轻的疼痛，偶有畏光、流泪，视力不受影响。单纯性或结节性巩膜外层炎体征的共同点是水肿或浸润全部位于表层巩膜组织内；而巩膜本身并未累及。表层巩膜组织浅层血管丛充血显著，深层血管丛充血很轻，结膜的血管也有一定程度的充血。单纯性巩膜外层炎的表层巩膜浅层组织充血明显，表层巩膜浅层血管虽迂曲扩张，仍保持为放射状。充血颜色从淡红色到火红色，但不呈紫红色。水肿的深度及血管丛的变化，用裂隙灯窄光极易辨认。病变局限于某一象限者占69%，范围广泛者占31%。1/3患者眼球压痛。结节性巩膜外层炎水肿与浸润局限。结节位于表层巩膜组织中，被充血包围，在巩膜上可以移动。该处巩膜未受水肿累及。巩膜血管丛在结节深部，清楚可见，保持正常状态。结节多为单发，圆形或椭圆形，直径2～3mm。有40%的患者眼球有压痛。 6.免疫介导性巩膜炎 免疫介导性结核性巩膜炎(immune-mediated tuberculous scleritis)，常伴有基质性或泡性角膜炎或泡性角结膜炎，由对结核杆菌细胞壁蛋白组成成分的一系列免疫反应引起。偶尔可发生巩膜外层炎。发病机制与对这些抗原高度敏感的Ⅳ型免疫反应有关。免疫介导性结核性巩膜炎常和全身活动性结核病变相关联。巩膜切片组织形态学显示无抗酸杆菌的活动性肉芽肿。结核性基质性角膜炎(tuberculous interstitial keratitis)单侧，向边缘呈扇形发展，仅影响表层和中层基质组织，表现为有表层新生血管的结节浸润，临床经过时间久，遗留有角膜的瘢痕。与侵犯深层基质的梅毒性基质性角膜炎(luetic interstitial keratitis)不同。泡性角结膜炎(phluctenular keratoconjunctivitis)可发展成角膜缘球结膜和角膜的小泡，演变为结节，产生变性而愈合。角膜小泡向中心扩展，生成瘢痕和新生血管，不受其特征性网状结构的限制，从中央至边缘逐步愈合。结膜小泡愈合后不产生瘢痕。