疾病名称：隐斜
疾病别名：隐斜；latent squint；phoria；recessive deflection；suppressedstrabismus；潜伏性斜视；抑制性斜视；隐偏差；隐斜视
英文名称：heterophoria
隐斜 是什么？
隐斜(heterophoria，phoria)又称潜伏性斜视(latent squint)、抑制性斜视(suppressedstrabismus)、隐偏差(recessive deflection)，简称隐斜，是指只有在矫正性融合反射帮助下眼球才能在原位或在运动中保持双眼单视，或在没有融合反射存在时，两眼才呈现偏斜者。若融合功能失去控制作用，使两眼处于间歇性或经常性偏斜状态时称为显斜视。隐斜与显斜视之间并无绝对的界限，只是数量的差异，表现为偏斜的程度与患者通过融合反射代偿偏斜所表现出的积极性等有关。因此，在间歇性斜视患者随着环境如：兴趣、疲劳程度和注视距离的改变而表现为隐斜和显斜视交替出现。就斜视来说，隐斜是一种潜在性斜视，在融合功能失去作用后变为显斜视。多数显斜视病例均由隐斜发展而来。在间歇性斜视患者中，当融合功能发挥作用时，可表现为隐斜，而当融合功能失去控制时则表现为显斜视。
(2)三棱镜加遮盖法：此法是一种客观定量检查法。先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置。移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数，直到该眼停止转动为止。所用的三棱镜度数即隐斜度数。同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜(图2)。
(3)Maddox杆法：此法是一种定性检查法。它是使两眼物像形状不同来消除融合。Maddox杆是有数个并排的柱透镜(玻璃棒)安装在一个镜片框内的一种特殊检查镜片，可以安放在试镜架上。根据柱镜的屈光原理，通过Maddox杆可将一灯光折射成为一条状光线，光线的方向与玻璃棒排列位置垂直。方法是将Maddox杆的柱透镜分别以轴位垂直放置或轴位水平放置于患者一眼前的同时，让患者的双眼共同注视5m处或33cm处的光点，借以判断隐斜性质。测量水平隐斜时，将Maddox杆水平放于右眼前，让患者双眼同时注视一亮灯泡，如所见垂直光线与光点重合，则表示无隐斜，若偏到一边者则有隐斜，若右眼所见垂直光线位于左眼所见光点之左，形成交叉性复视，则为外隐斜，反之，垂直光线位于光点的右侧，形成同侧性复视，则为内隐斜。如将。Maddox杆垂直放于右眼前时，便可测出有无垂直隐斜，通过竖Maddox杆的眼，看灯泡成横线，如横线正好横过灯泡的中央，即无垂直隐斜，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之下，则为右眼上隐斜或左眼下隐斜；反之，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之上，则为右眼下隐斜或左眼上隐斜(图3，4)。
(4)Maddox杆加三棱镜法： Maddox杆加三棱镜法(Maddox rod and prism test)是一种主觉定量检查法。方法是一眼前置Maddox杆，另一眼前置三棱镜，如为内隐斜，三棱镜底向外，如为外隐斜则三棱镜底向内，如为上隐斜，另眼放置三棱镜时应当底向上，如为下隐斜，另眼戴三棱镜时应当底向下；在垂直隐斜若为同眼戴三棱镜(即Maddox杆和三棱镜同置于一眼前)时，三棱镜底的方向应当相反。同时注视5m或33cm处光源，依次增加三棱镜度数，直至条状光线与光点重合为止，此时所用的三棱镜度数即为隐斜度数。 (5)马氏固视差异计：马氏固视差异计(Maddox fixation disparity meter)是在应用马氏杆法检查后，如果要好几度棱镜作矫正的话，则代偿衰退性隐斜的存在可能性颇高，应再使用马氏固视差异计测量，进一步对代偿衰退性隐斜作出评估。马氏固视差异计可分为远用视力及近用视力两种，两种检查计都拥有中央注视图(图5)。用OXO作两眼同视公用。而在X上下各有一垂直线为单侧视觉所见，由偏光分隔法产生。患者因固视差异的存在。感到上下垂直线与X在位置上略有偏移。马氏的设计就是以两垂线在OXO上所偏移的位置来计算视轴偏移的程度。利用三棱镜使两单侧线回归OXO中央位置。此三棱镜的度数就是其固视差异值。若固视差异值高：如内隐斜在8?～10?以上时，外隐斜15?以上时则视为代偿衰退性隐斜。所以，马氏固视差异计在检查代偿衰退性隐斜时相当有用。届时应意识到患者出现的视疲劳、视觉干扰症状绝不单纯是由屈光不正引起，在症状出现时，如遮盖一眼，即迫使患者作单眼视，症状会大为减轻，就更可证实这一点。
(6)红玻璃或Maddox杆加正切尺法： 红玻璃或Maddox杆加正切尺法(tangent scale test)也是一种主觉定量检查法。正切尺由一个“十”字木架制成，其上有大小两行数字，中央有一灯光，正切尺上的大字为5m距离检查用；小字可供1m距离检查用。检查时，患者立于正切尺前1m或5m距离处，一眼前置红玻璃镜片或Maddox杆片，让其两眼同时注视正切尺中央的亮灯，置红镜片或Maddox杆的眼所看之红灯或亮线偏离亮灯的距离(正切尺上有数字)即为隐斜的度数。根据红光斑或条状光线所在的位置，分别在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隐斜度数(图6)。
(7)红绿镜片法：红绿镜片法(red-green test)是采用两眼分别戴红绿镜片并注视一般灯泡的方法，它是利用两眼物像颜色不同来消除融合。方法是一眼前戴红色镜片，另眼前戴绿色镜片，注视眼前5m外的光源，如两眼看到一红一绿，表示双眼分离现象，有隐斜存在。 (8)Worth四点试验法：此法亦是利用两眼物像颜色不同来消除融合的检查方法(见双眼视功能检查法)。 (9)Maddox翼检查法： Maddox翼检查法(maddox wing test)为测量近距离隐斜用，如有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。患者手持Maddox翼固定于眼前，通过Maddox翼接目部分之裂隙与翼片将两眼之视像分离，测定水平隐斜时上方之翼片将视野划分为两半，右眼所见为一手指(或剪头)，其尖端直指上方，左眼所见为一水平刻度，隐斜度可由箭头所指的度数直接读出。测定垂直隐斜时，两个垂直隔将两眼视野分开，右眼仅见一红色箭头，左眼见红色刻度，箭头所指的刻度即为垂直隐斜的度数。红色箭头也可在板上作一定移动以查出旋转隐斜，当箭头移至被检查者认为已与水平刻度下方板上的线平行时，则箭头所转的角度即为旋转隐斜度(图7)。
(10)隐斜计检查法：隐斜计又称Stevens肌力计(Stevens phorometer)，为一种较实用的眼肌功能检查仪器，可测量隐斜程度及各眼外肌的肌力。检查时需在暗室内进行，患者坐于隐斜计之后，将仪器调整至合适位置，令患者向前方注视5m远及注视33cm距离的光源分别进行检查，不戴Maddox杆的眼为固视眼，检查所得结果是表示两眼肌力不平衡的程度。如果怀疑隐斜是某一只眼的一条肌肉有肌力不足或轻度麻痹可行单眼肌力检查。检查时检查者可每隔1～2s在患者戴马氏杆的眼前用手晃动1次，使其间歇地看到垂直或水平光线，以防止产生融合，影响检查结果(图8)。
①检查两眼水平肌力过程中作内、外隐斜检查时，将马氏杆横放一眼前，使隐斜计左侧三棱镜的指针对至“0”位，检查者扭转左侧的小柄或下方的螺旋，使垂直光线正好通过灯光，此时可观察刻度。如仍为“0”，则为正位眼，表示两眼水平肌力为平衡状态。如指针在“0”位上方为内隐斜，在其下方为外隐斜，指针所指的数字即为隐