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眼睑皮脂腺癌
疾病名称:
眼睑皮脂腺癌
疾病别名:
眼睑皮脂腺癌;睑板腺癌;麦氏腺癌;Sebaceous carcinoma of eyelid
英文名称:
sebaceous adenocarcinoma of eyelid
眼睑皮脂腺癌 是什么?
眼睑皮脂腺癌
(
sebaceous adenocarcinoma of eyelid
)最常发生于睑板腺(Meibomian gland)(图1),曾被称为
睑板腺癌
或
麦氏腺癌
,也可发生于近睑缘毛囊周围的Zeis腺(图2),较少见的是来自眉弓(图3)或泪阜的皮脂腺,现今多称
皮脂腺癌
。
眼睑皮脂腺癌
是眼睑恶性度较高的肿瘤,侵袭性较大且容易转移。
病因
症状
诊断
治疗
预防
患者留言
眼睑皮脂腺癌 是什么原因引起的?
眼睑皮脂腺癌 的病因
其原因不明。
眼睑皮脂腺癌 的发病机制
长期的眼睑皮脂腺的慢性炎症等刺激因素等可促发肿瘤的形成。肿瘤的发生源于腺体正常细胞的恶性转化,导致其生物学行为改变,形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。
流行病学表现
国内报告
眼睑皮脂腺癌
居眼睑恶性肿瘤的第2位,占5种最常见的眼睑恶性肿瘤的32.7%,美国居第3位,占1.5%。该病多发生于中老年人,平均年龄57岁,大多数为50岁以上,发生于40岁以下者多因
视网膜母细胞瘤
放射治疗后。约2/3为女性,2/3发生于上睑,下睑较少。
眼睑皮脂腺癌 有哪些症状表现?
眼睑皮脂腺癌 有哪些临床表现
皮脂腺癌
临床表现呈多样化,疾病初期为眼睑内坚韧的小结节,与
睑板腺囊肿
相似。以后病变逐渐增大,睑板呈弥漫性斑块状增厚,睑结膜相对处呈黄色隆起。大多数为单个病变,少数为多中心性。病变早期为小的、无痛性硬结位于睑板内(图1)或近睑缘处(图2),缓慢长大,皮肤无溃烂。来自Zeis腺者位于睑缘部灰线前小黄色结节,类似
霰粒肿
,部分病例结膜可见黄色肿瘤组织或呈菜花状(图1),随后结节肿大可呈分叶状肿块(图3);少数病例睑缘增厚、溃烂,临床酷似睑缘炎或结膜炎或乳头状瘤及其他癌等。如起自皮脂腺,则在睑缘呈黄色小结节,表面皮肤正常。患者一般无明显自觉症状,或仅有眼睑沉重感,但当睑结膜受累时,可出现明显的刺激症状,表现为乳头状结膜炎。由于病变早期常被误诊为
睑板腺囊肿
或睑结膜炎,因此治疗不及时,容易复发。病程平均为1年,可转移到耳前淋巴结(图4)或颌下淋巴结,大约5%病人可转移肝、肺、纵隔等部位,亦可扩散至眶内。
眼睑皮脂腺癌 如何诊断?
眼睑皮脂腺癌 如何诊断
根据病史及临床表现可以怀疑本病,但确诊需要病理组织学检查。疑为
皮脂腺癌
者,应取切除的新鲜组织,冷冻切片,用苏丹Ⅲ染色,阳性者可助诊断。
眼睑皮脂腺癌 需要做哪些常规检查
组织病理学检查:组织学上,肿瘤由不同分化程度的细胞组成小叶状。分化好的肿瘤细胞呈皮脂性分化,有丰富的精细的空泡状胞质,核位于中央或稍向周边移位。分化好的区域常在肿瘤细胞小叶中心。分化不好的肿瘤显示退行发育,大多数细胞显示多形性核,有明显的核仁,胞质少。核有丝分裂活动中等度增加。有丝分裂常不典型,且奇形怪状。冷冻切片用油红O作脂肪染色,极有助于建立明确的诊断。分化好的癌细胞较大,多边形,胞质呈泡沫状,核空泡状,可见核仁。分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞。倪逴将其分为5型:分化型,鳞状细胞型,基底细胞型,腺样型及梭形细胞型。Spencer根据细胞分化程度分为3型:①高分化型,很多细胞显示皮脂细胞分化,胞质丰富,有细空泡呈泡沫状,核位于中央或稍向细胞周边偏位(图5~7);②中度分化型,只有小区分化的皮脂腺细胞,所含大多数肿瘤细胞为核深染,核仁明显及丰富的嗜碱性胞质(图6~7);③分化差型,大多数细胞核异型,核仁明显,胞质少,中等量核分裂像。 肿瘤可有4种组织学图像:①小叶状,肿瘤细胞形成边界清楚,有些区域,胞质呈泡沫状皮脂腺细胞分化的特征(图5~7);②粉刺型,其特点为细胞团块中央有显著性坏死(图8~11),小叶内存活的细胞和中央坏死的细胞,脂肪染色常呈强阳性;③乳头状瘤型,类似结膜面鳞状细胞乳头状瘤或癌,仔细检查可见其中有灶性皮脂腺细胞分化;④混合型,病变中有小叶状和粉刺样,亦可有乳头状和粉刺状混合。 肿瘤可以上皮内方式扩散,侵犯表面上皮呈单个细胞或小细胞巢,缺少细胞间桥,压挤邻近上皮细胞,呈Paget样扩散。另有一型由瘤细胞整层厚度替代表面上皮。
眼睑皮脂腺癌 需要做哪些辅助检查
影像学检查:超声直接探查显示病变区形状不规则,内回声中等,分布不均,有块状回声(图12)。CT显示眼睑不规则高密度块影,后界清楚,范围明确(图13)。影像学检查还可以对远隔器官的转移做出评估。
眼睑皮脂腺癌 容易与哪些疾病混淆
本病临床上应与以下眼病鉴别:①
霰粒肿
,常见于儿童或青年,睑结膜面为紫红色,而非黄色颗粒样组织;②麦粒肿,病程很短,有急性炎,红、痛等症状,一般在数天内穿破流脓;③一般性睑缘结膜炎,睑缘结膜增生、浸润不明显,睑结膜面无黄色颗粒样组织。
皮脂腺癌
可引起单侧慢性睑结膜炎,故对中、老年人,眼睑结节或非典型睑缘结膜炎,应及时切除活检。 病理学诊断应鉴别的是:①
鳞状细胞癌
,分化好者可见细胞间桥,角化不良细胞和角珠等,无皮脂腺样细胞;②
基底细胞癌
,起源于表皮的基底样细胞,无皮脂腺样细胞,异型性较小,核分裂少;③原位癌,起源于表皮内的棘细胞,并非皮脂样细胞。
眼睑皮脂腺癌 要如何治疗?
眼睑皮脂腺癌 如何治疗
以手术切除为主,应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大,或复发性肿瘤,或累及球结膜和眼眶,应行部分或全眶内容切除术;如有区域淋巴结播散,则行局部区域淋巴结清扫术。 对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者,可行眼部放射治疗,但放射剂量应在50Gy以上,才有治疗作用。单纯放射治疗,肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度
丝裂霉素
点眼,对皮脂腺癌侵犯结膜者有治疗作用。
眼睑皮脂腺癌 要注意些什么?
眼睑皮脂腺癌 如何预防
对长期眼睑皮脂腺炎症,尤其是中老年病人应及时进行局部活检,做到早发现,早治疗。
眼睑皮脂腺癌 易引发哪些并发症
局部蔓延侵犯睑结膜、眼球筋膜囊甚至周围骨壁,导致
眼球运动障碍
等。发生全身转移至肺、肝等部位可引起不同的临床并发症。
眼睑皮脂腺癌 预后注意事项
1.肿瘤扩散方式 肿瘤扩展入结膜或眼睑皮肤的上皮可为单个或小巢细胞,像乳腺
导管癌
派杰(Paget)样扩张,侵犯表面上皮(图14),派杰样细胞核深染,有丰富、空泡样胞质,其特点是无细胞间桥,常压迫邻近细胞;另一型上皮内扩张,肿瘤细胞更为弥漫,表皮内全为肿瘤细胞侵犯,类似皮肤
Bowen病
或上皮内
鳞状细胞癌
。不同之处是
皮脂腺癌
细胞较大,异型性明显,核分裂像多。肿瘤可直接扩张入邻近组织,如眼眶(19%),鼻窦和颅内,常转移到耳前(图4)和颈部淋巴结,还可转移到肺、肝和脑等。
2.预后 不完全切除,复发率高达33%。宜应采用冷冻切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。预后与以下因素有关:起源于上睑麦氏腺,最大径超过10mm,病程在6个月以上,瘤细胞中度或分化不良,多中心起源,表皮内、淋巴管、血管及眶内侵犯者,预后差。 患者的预后还取决于肿瘤的分化程度、侵犯范围和治疗及时与否。
皮脂腺癌
有结膜受累者预后不佳,往往需要眶内容切除。眶内容切除者约占23%,病死率为9%~14%。
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