疾病名称：阵发性室性心动过速
疾病别名：阵发性室性心动过速；病理性阵发性室性心动过速；期外收缩型室性心动过速
英文名称：paroxysmal ventricular tachycardia
阵发性室性心动过速 是什么？
病理性阵发性室性心动过速(pathologic paroxysmal ventricular tachycardia，PPVT)通常称为阵发性室性心动过速。由于此类室性心动过速多起自器质性心脏病(尤其是冠心病心肌梗死)，是一种具有潜在危险性的单形性室性心动过速。由于其心电图特点与特发性室性心动过速类似，两者常不易被鉴别，然而后者多发生在正常健康人，预后良好，因此由于完全迥异的病因，故两者的及时鉴别尤为重要。所以我们对前者冠以“病理性阵发性室性心动过速”的名称，能更好地反映其本质。本型也称期外收缩(早搏)型室性心动过速。本型室性心动过速属单形性室性心动过速，可分为两型： 1.病理性非持续性阵发性室性心动过速 特点为连续5个或5个以上的室性期前收缩，大多持续在30s内自行终止。占病理性阵发性室性心动过速的70%。它与病理性持续性阵发性室性心动过速在临床、电生理特征及预后等方面均有所不同。 2.病理性持续性阵发性室性心动过速 特点为室性心动过速的发作持续在30s以上，至数小时、数天，甚至无休止持续发作。常引起血流动力学变化，有恶化成心室颤动的倾向，常不能自行终止发作，需用药物或电复律才能纠正。程序期前刺激能诱发出持续性室性心动过速者，预后差、猝死率高。属严重的室性心律失常。见于各种器质性心脏病，冠心病占70%。
B.心室率一般为120～200次/min，大多数为160次/min左右。也有报告为110次/min，但很少超过200次/min (图2)。
C.R-R间期80%是规则的或几乎是规则的：相差＜20ms。其余的或因有心室夺获而呈现不规则或本来就不规则(R-R间期相差25～50ms)。 D.QRS波宽大畸形：时限≥0.12s，约2/3病例QRS时限可＞0.14s，QRS波呈右束支阻滞型；约1/3病例呈左束支阻滞型，偶有胸前导联的QRS波均为正性或均为负性波呈不定型(图3)。T波和主波方向相反，为继发性ST-T改变。心电轴约65%呈左偏，30%为正常，少数呈右偏。
D.常不见P波：如能发现P波，P波频率低于QRS波频率，明显缓慢，P波与QRS波无关(图4)。
F.近50%的室性心动过速病例发作时呈现完全性干扰性房室脱节；在部分病例可见室房传导(有逆行P-波)。 G.可出现心室夺获或室性融合波：但出现率低，仅为5%。 H.每次心动过速发作均系室性期前收缩诱发。 ②病理性非持续性阵发性室性心动过速典型心电图改变： A.单源性连续室性期前收缩3个或3个以上：频率为100～150次/min，个别可达160～180次/min，室性心动过速持续时间不超过30s(图5)。
B.可出现心室夺获、室性融合波、房室分离(图6)。
C.其余特点与持续性阵发性室性心动过速相同：呈RBBB型者占70%、呈LBBB型者占25%。 2.病理性阵发性室性心动过速典型心电图特点的详细描述 (1)QRS波群： ①QRS形态基本一致：呈单形性室性心动过速。在急性心肌梗死发病12h内发生的病理性阵发性室性心动过速可能是多形性的，以后发生的多为单形性的。这与梗死后坏死的心肌内尚有不规则存在的存活组织有关。 ②大多数抗心律失常药可进一步使室性心动过速时的QRS时限延长：如奎尼丁、胺碘酮等。非持续性室性心动过速的QRS时限为(0.145±0.02)s。 (2)起始与终止特点：阵发性室性心动过速起始骤然，心动过速的第一个搏动常是提前发生的室性期前收缩，其QRS形态与其后的心动过速搏动相似。但也可与之不同。室性心动过速可由室上性心动过速所激发，也可发自逸搏心律。持续性室性心动过速在蜕变为心室颤动之前，常可先有室性心动过速频率的逐渐加快。 (3)动态心电图诊断非持续性室性心动过速的标准：连续室性期前收缩≥5个，频率≥120次/min，在30s内自行终止(图7)。