疾病名称：特发性室性心动过速
疾病别名：特发性室性心动过速
英文名称：idiopathic ventricular tachycardia
特发性室性心动过速 是什么？
特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)是Gallavard于1922年首先报道的。它多发生于无器质性心脏病依据的患者，经检查是一组没有明显心脏结构和功能异常的单形性室性心动过速。根据发作诱因、心电图表现、有创伤法检查结果和对药物不同反应等将它分为两大类，共3种。 1.左束支阻滞型特发性室性心动过速(LBBB型IVT) 亦称右心室型特发性室性心动过速，有以下两种类型。 (1)左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速。 (2)左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。 2.右束支阻滞型特发性室性心动过速(RBBB型IVT) 亦称左心室型特发性室性心动过速。可分为持续性和非持续性，后者较少见。
B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。QRS波时限＞0.12s，但增宽的程度较小。以0.13～0.14s最多见，多在0.16s以内。 C.额面心电轴大多呈右偏，个别呈正常。 D.大多数患者发作时的心室率为110～160次/min，常无温醒现象。心室率大部分是规则而匀齐的，少数可不规则，有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。 E.发作与心率有关：当窦性心律快时很容易发作，运动可诱发。程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。 F.大致判断右心室起源点：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。 G.发作间歇期常为窦性心律：也常有单个或成对室性期前收缩伴发。室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。 H.信号平均心电图正常。 ②LBBB型持续性特发性室性心动过速： A.室性心动过速发作的次数并不频繁：每年发作5～40次。但每次发作持续时间长，为30s至数小时，多为0.5～24h。 B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s(图2)。除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。
C.额面心电轴大多呈右偏 90°左右，或称之为下垂电轴，不会左偏。 D.心室率为130～250次/min，平均为180次/min。节律不太规则。 E.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发LBBB型持续性特发性室性心动过速。有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行，较易于成功。 F.大致判断右心室起源点：同非持续性特点。 G.发作间歇期心电图正常：可见同形室性期前收缩。 H.信号平均心电图正常。 LBBB型特发性室性心动过速的两个类型之间的关系：多数仅表现其中一种类型。少数患者可先为非持续性反复发作，然后又演变为持续性：另外一些患者先表现为持续性室性心动过速，然后自然停止发作，在两次发作之间又呈非持续性，然后经一长短不等的时间后不再发生室性心动过速，心律变为窦性。 (2)RBBB型持续性特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的30%，比LBBB型的发生率要低得多。绝大多数呈持续性，个别呈非持续性。其心电图特点如下： ①室性心动过速发作持续时间长：均在30s至数小时或数小时以上。 ②自发的或诱发心房、心室程序刺激的RBBB型特发性室性心动过速都是持续性单形性室性心动过速。QRS波均呈RBBB型(图3)，QRS＞0.12s。
③室性心动过速频率较快：为120～250次/min，平均为180次/min (图4)。
④发作间歇期少见同型室性期前收缩。 ⑤QRS波额面的心电轴85%呈左偏：约15%呈极度右偏。起源点大多位于左心室间隔左后分支处，少数位于左前分支处。另有起源于左心室游离壁，可伴电轴右偏，较少见。有部分起源于左心室流出道等。 ⑥aVL导联呈现R或RS图形。 2.特发性室性心动过速的特殊类型 (1)分支性室性心动过速：多见于青少年，一般检查未发现有器质性心脏病依据，反复发作室性心动过速，但发作时对血流动力学影响小，不恶化为心室颤动，可无特殊严重症状，既往常易误诊为室上性心动过速。由于维拉帕米治疗有明显效果，故认为其发生机制多为触发活动，与后除极有关。近年来电生理研究支持折返机制。心电图特点： ①室性心动过速发作时：QRS波的时限常≤0.12s，很少达到或超过0.14s。 ②QRS波多呈右束支传导阻滞伴左前分支或左后分支传导阻滞图形：起源点多位于左心室中下间隔部位。少数患者QRS波呈左束支传导阻滞伴有电轴左偏或右偏图形，起源点多位于右心室流出道或右束支高位(图5)。
③心室率很少超过180次/min：室性心动过速终止后，心电图恢复正常。部分患者心电图可出现ST段下降和T波倒置，此即电张力调整机制所致。 (2)
(4)特发性室性心动过速伴传出阻滞：在少数情况下，室性心动过速时，室性异位起搏点周围发生传出阻滞，多为二度，呈2∶1