疾病名称:房室交接区性期前收缩
疾病别名:房室交接区性期前收缩;A-V junction premature beats;JPBs;房室交接区过早搏动;房室交接区期前收缩;房室交接区性早搏;房室交接性早搏;房室交界性早搏
英文名称:A-V junctional extrasystole
房室交接区性期前收缩 是什么?
房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动(A-V junction premature beats,JPBs),简称交接区性早搏或交接性早搏等。是指在窦性激动尚未发出之前,房室交接区提前发生的一次激动。

(3)代偿间歇一般为完全性代偿间歇,也可为不完全性代偿间歇。 (4)PⅡ、PⅢ、PaVF倒置,PV5、PV6倒置,PaVR、PaVL、PV1直立。 2.对典型心电图的详细描述 (1)交接区性期前收缩经常沿正常途径下传,所以QRS波形态大多是室上性的。但有时伴有室内差异性传导,QRS波形态、时限不同于室上性者(图2)。
(2)当PⅠ、PaVR导联出现P′波倒置时可排除交接性期前收缩。 (3)代偿间歇:当伴有逆行P′波时,多是不完全性代偿间歇。当逆行P′波出现时间较迟,例如在舒张中期或更晚的交接性期前收缩。或交接性期前收缩伴一度逆传阻滞时,则呈完全性代偿间歇。当交接区异位激动由于交接区处有单向阻滞而未能逆传至心房,此时无逆传P′波,故亦呈完全性代偿间歇。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动,还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用,则可产生超完全性代偿间歇。 3.房室交接区性期前收缩的特殊类型 (1)并行心律性房室交接区性期前收缩:心电图特点为: ①期前收缩间距(指QRS波)不固定。 ②可有房性融合波。 ③期前收缩联律间距之间有一最大公约数或整倍数(图3)。
(2)房室交接区性期前收缩伴前向性房室传导阻滞: ①房室交接区性期前收缩伴前向性一度房室传导阻滞: P--R间期大于0.12s即可诊断。交接区性期前收缩多出现在舒张期中。而干扰性P--R间期延长的逆行P-出现较早,多在收缩晚期或更早些。此为两者的主要鉴别点(图4)。
②房室交接区性期前收缩伴前向性三度房室传导阻滞:此时仅有逆行P′波,而无QRS波,可称为未下传的房室交接区性期前收缩。此应与交接区性期前收缩伴干扰性房室传导中断(或因干扰而未下传的交接区性期前收缩)相鉴别。主要鉴别点在于发生三度房室传导阻滞的逆行P′波出现较迟,多在舒张期。 (3)房室交接区性期前收缩伴逆向性室房传导阻滞: ①房室交接区性期前收缩伴逆向性一度室房传导阻滞:P′波在QRS波之后,P-P-间期>0.20s。 ②房室交接区性期前收缩伴逆向性三度室房传导阻滞:此时交接区性期前收缩仅见QRS波。而QRS波前或后的逆行P′波消失。也有学者认为系发生绝对干扰或生理性室房传导阻滞所致。心电图的特点: A.过早出现的室上性QRS波。 B.无有关的逆行P′波:而有窦性P波存在,窦性P波常紧邻室上性QRS波前后,或与QRS-T波群重叠以致窦性P波不易辨认。 C.代偿间歇是完全的,因为并无窦性节律重整。 D.交接区性期前收缩发生时相不定。 (4)房室交接区性期前收缩逆传心房与窦性搏动形成房性融合波:交接区性期前收缩激动逆传到心房后可与窦房结所激动的心房部分形成房性融合波。心电图的特点:①提前出现的室上性QRS波。 ②P′波形态介于逆行P′波与窦性P波之间。 ③完全性代偿间歇。④期前收缩发生时相一般较迟:多为舒张期期前收缩。房性期前收缩形成房性融合波的机会要比房室交接区性期前收缩少。 (5)房室交接区反复心律:在反复心律中最为常见。交接区性期前收缩一方面前传激动心室产生QRS波,另一方面逆传至心房产生P′波。P′波又可沿原途径折返,沿房室交接区前传再次激动心室产生QRS波。此称反复心律。如果反复发生则形成反复性心动过速。房室交接区反复心律的心电图特点为: ①出现QRS-P--QRS波群:第1个QRS波为室上性,P′波为逆行性,第2个QRS波亦为室上性,又可因室内差异性传导产生宽大畸形的QRS波。这第2个心室搏动即室性回头心搏,实际上可以认为是一种特殊的交接区性期前收缩(图5)。
②R-P-间期一般>0.20s:如果逆传过快,则不能再次激动房室交接区。 ③含有P-的R-R间期大约为0.50s:即两个QRS波相隔时间不超过0.50s。R-P-间期与P--R间期成反比,R-P-间期越长则P--R间期越短,反之亦然。有时房室交接区反复心律不逆传至心房,仅在房室交接区折返,产生一对很靠近的QRS波,两者之间无逆行P′波。如心房颤动时,便不可能逆传至心房。 (6)房室交接区性期前收缩逆向和前向同时出现完全性房室传导阻滞:此时心电图上无P--QRS-T波群,而表现为一长间歇,此称为传出阻滞型房室交接区性期前收缩。这次期前收缩可发生隐匿性传导,使其后的窦性搏动的P-R间期延长或P波不能下传。 (7)插入性房室交接区性期前收缩:产生原理与插入性(或称间位性)室性期前收缩相似。其心电图特征除交接区性期前收缩与室性期前收缩的QRS波特点不同外。其他特点相似。插入性交接区性期前收缩可因位于窦性周期后半段,而似延迟出现。在联律间期固定的交接区性期前收缩中,决定因素是窦性周期的长短。若窦性周期比联律间期的2倍长,交接区性期前收缩便位于前半段。如窦性周期比联律间期的两倍短,交接区性期前收缩便位于后半段。如周期等于联律间期的2倍时,交接区性期前收缩便在周期中央,此时如果呈二联律,便可类似节律绝对规则的心动过速(图6)。