疾病名称:房室结折返性心动过速
疾病别名:房室结折返性心动过速;隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速;隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速;预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT);隐匿性旁路参与的房室折返性心动过速
英文名称:atrioventricular nodal reentrant tachycardia
房室结折返性心动过速 是什么?
房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)可分为慢-快型、快-慢型两种AVNRT。

C.QRS波形正常:频率为140~220次/min,发作时大多为150~160次/min,多在200次/min以下,节律规则。 D.诱发心动过速发作起始的房性期前收缩是经慢径路下传,所以AVNRT的第1个心搏的P--R间期延长,即显示有双径路特征。 E.适时的房性期前收缩电刺激可诱发及终止AVNRT发作,窦性期前收缩、交接区性期前收缩、室性期前收缩也可诱发(少数情况下)。 F.颈动脉窦按压刺激迷走神经方法:可使部分患者终止发作;或仅使心动过速频率有所减慢。 G.伴有房室或室房传导阻滞而使心房心室频率不一致者罕见。 ②对典型心电图特点的详细描述: A.由于折返环径小,P′波可在QRS波之前、之后、之中,两者总有部分相重叠。典型的AVNRT患者的70%心房激动起始点(心内心房电图的最早激动点)位于QRS波起点之前,或与之同时。有时P-起始得很早,使下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波出现“假q波”。“假q波”虽少见,但对AVNRT很具特异性。心房激动的快速逆传是由于逆传支为快径路。25%患者心房激动始于QRS波之内,约95%患者体表心电图或者没有明确的P′波(50%),或者QRS波的终末部稍有畸变,可能在下壁导联中呈“假s波”,或在V1导联中呈“假r波”(图2),或者在QRS波的终末部有非特异性切迹,其余患者可见P′波紧跟QRS波之终点。AVNRT的R-P-间期时间均<70ms。
B.QRS波形正常:心动过速发作时由于心率过快可能使束支处于相对不应期,而呈现束支阻滞型室内差异性传导,多为右束支阻滞型。现认为AVNRT患者很少出现时相性室内差异传导,因为诱发AVNRT的房性期前收缩常有显著延长的P-R间期,使诱发心搏有一较长的H1-H2间期。超过束支的功能不应期,故很少引起功能性束支传导阻滞(室内差异传导)。在141例连续观察的AVNRT患者中,有7例于房性期前刺激后诱发AVNRT后发生持续的束支传导阻滞,其中5例为右束支传导阻滞,2例为左束支传导阻滞。没有一例心动过速周长或H-H间期受束支传导阻滞的影响(图3)。
C.心动过速的频率:大多为140~220次/min,最低可至110~130次/min,最高可达240次/min(图4)。
D.当R-P-间期>1/2R-R间期者有90%属AVNRT,R-P-<1/2R-R者也有54%属AVNRT。在食管导联上,R-P-间期常≤70ms。 E.在少见的情况下,由于自主神经改变了房室结内双径路的传导速度和不应期,在心电图上同时出现代表两条不同速度的下传。呈现1次P′波,下传2次QRS波群,P--R间期一短一长,易被误认为交接区性期前收缩。此外,也有表现为心房激动分别从快径路和慢径路下传心室,形成P--R间期长长短短,甚至由于激动可在另一径路内发生隐匿性逆行传导,使下一次的P′波脱落而误诊为二度房室传导阻滞。 F.由于起始搏动(如房性期前收缩)是经慢径路下传,故AVNRT的第1个心搏P-R-间期延长。 G.在少数情况下心动过速可由室性期前收缩或窦性期前收缩所诱发。 H.慢-快型AVNRT的发作与窦性心律快慢无关。 I.约10%的慢-快型AVNRT患者可出现QRS电交替。 (2)快-慢型AVNRT的心电图特点:快-慢型AVNRT(fast-slow form AVNRT)又称非典型AVNRT或罕见型AVNRT。特点是快径路前传、慢径路逆传,即慢径路不应期反而比快径路更长。心房逆传激动顺序与典型的AVNRT不同,心房最早激动处常在冠状静脉窦口。很少见,只占房室结折返性心动过速的5%~10%。发作持续时间较长,多见于儿童。多为病理性或由药物所致。 A.P′波:由于激动沿慢径路逆传速度慢,所以逆行P′波在前一心动周期的T波之后,下一个QRS波之前。体表心电图容易辨认。P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置或呈双相,在aVR、V1导联直立。 B.P--R间期短而固定:R-P-间期长P--R<R-P-,R-P->1/2R-R(图5)。
C.QRS波多呈室上性:少数伴束支传导阻滞,QRS波也可呈宽大畸形。R-R间期规则,心律绝对整齐。心率为100~150次/min。 D.诱发快-慢型AVNRT的期前收缩无P--R间期延长。 E.可由房性期前收缩诱发,轻度增快的心率亦可诱发。可见到快-慢型AVNRT开始继发于窦性心动过速之后,常常是窦性心率逐渐变快。然后发生AVNRT。其频率快至多少才能发生AVNRT,因人而异。有的为80~90次/min;有的为100~130次/min。AVNRT的结束可以是P或R波结尾(图6)。
F.心动过速不易自然终止:药物效果差,食管左心房调搏较难诱发成功,程序电刺激不易显示双径路(双通道)特征。 (3)房室结折返性心动过速的特殊类型: ①房室结折返性心动过速伴下端共同径路2∶1传导阻滞:有人发现希氏束以上发生2∶1房室传导阻滞时,房室结折返性心动过速仍可继续存在,表明下端共同径路位于希氏束的近端。有报道5例AVNRT伴2∶1房室传导阻滞,其体表心电图只见到位于R