心律失常 如何诊断1.常规物理诊断 (1)听诊：心律失常的70%可通过听诊发现。如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断。例如过早搏动，可听到提前的心脏搏动和代偿性间歇。如阵发性室上速，可听到快速而规律的心脏搏动；而心房颤动则听到杂乱无章的心脏搏动，无论是强度、频率、节律，均无章可循。总之，心脏听诊既是内科医生的基本功，亦是临床发现心律失常的重要方法。 (2)颈静脉波动：一过性过度充盈的颈静脉犹如“搏动”样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法。如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的“搏动”，并可听到“炮击音”；心房颤动则可见强度不一、毫无规律的颈静脉充盈波。 2.常规心电图 常规12导联心电图是诊断心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。一般接近97% 的心律失常均在心电图有所发现。 一般常规12导联心电图，多选择Ⅱ导联和V1导联做较长时间(大于1min)的描记，以发现心律失常。一般规律是： (1)对常规12导联心电图做一浏览，观察该图是否是可供诊断的心电记录，否则要重新描记。 (2)根据P波的形态特征确定其节律。 (3)测定P-P或R-R间期：计算心房率或心室率有无心动过速或过缓，以及心律不齐。 (4)观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波形态特征，以便进一步分析。 (5)测量P-R间期和Q-T间期。 (6)比较P-P间期和R-R间期：寻找心房律和心室律的关系。有无提前、错后以及不整的P波或QRS波群，以判定异位冲动的来源或心脏传导阻滞的部位。 将上述资料结合其他临床资料如年龄、临床特征、用药情况等进行综合分析和判定，必要时还要做出梯形图，进行进一步分析。 (7)梯形图解：梯形图是指在理解心电图所提示的基本规律基础上进行分析和解析。 梯形图的第一条横线代表窦房结(S)、依次代表心房(A)、房室交接区(A-V)和心室(V)。其中黑圆点代表激动的起源，直线代表激动下传，“Y”代表传导受阻。 3.动态心电图(dynamic electrocardiogram DCG) DCG是在便携式记录装置记录24～72h日常生活情况下的心电变化回放至计算机分析处理后的心电图。它弥补了常规心电图时间受限的缺点，还能捕捉偶发的心律失常。 (1)DCG的正常范围。 ①心率(bpm)范围：69～89次/min；醒时最高心率：100～182次/min；醒时最低心率：45～75次/min；睡时最高心率：65～120次/min；睡时最低心率：40～66次/min。 ②心律。 A.窦性心动过速、过缓或不齐。 B.房性期前收缩＜20次/24h、无房性心动过速、心房扑动或心房颤动。 C.房室传导阻滞：睡眠时可出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞。 D.不出现缺血性ST-T改变。 (2)DCG诊断价值： ①发现常规心电图所不能发现的心律失常：一般心律失常多为阵发一过性或间歇发作。特别是在夜间发作者常规心电图更难以捕捉。因DCG可行24～72h监测，故可提高对各种心律失常的检出率。DCG可对心律失常做出准确的判定和分析。并使心律失常的规律性表现得以展现，为临床诊断提供有力的证据。 ②提供心律失常的诊断依据：室性心律的分级(Lown)(表1)。
(3)Hinkle：DCG对病窦综合征(SSS)的诊断标准见表2。
4.根据常规心电图及其他心电学检查结果可以明确诊断心律失常，但还须进一步心电图鉴别诊断及分类。 心律失常的分类：由于心律失常发生的病理基础、发生机制、出现部位和心脏频率的不同，有多种分类方法，主要有以下几种： (1)按频率分类：临床上常用有快速心律失常和缓慢心律失常，也包括频率正常的心律失常。这种心律失常的分类方法的优点是比较简单，而且可以指导治疗方法的选择。 (2)按部位分类：这种分类是以心律失常在心脏的发生部位为依据，可以反映心律失常发生的部位和初步判别心律失常的危险性，一般讲，室性心律失常危险性较大，房性心律失常危险性相对较小。根据该分类原则，可划分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交接区心律失常和室性心律失常等。 (3)按机制分类：如果窦房结产生激动的情况异常，或者激动发自窦房结以外的异位起搏点，可产生激动起源相关的心律失常。心脏起搏点产生的激动沿着正常的传导系扩布整个心脏，出现一次心脏搏动。假如激动传导缓慢或阻滞，或者沿着异常传导途径传导也会引起心律失常。因此，按心脏激动的起源和传导异常来划分心律失常，可以反映心律失常的发生机制和性质。按发生原理进行分类较为适宜。 ①激动形成异常： A.窦性心律失常：分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。 B.异位心律：分为被动性异位心律和主动性异位心律。 a.被动性异位心律：指当窦房结功能低下或受抑制时，在窦性心律缓慢的情况下发生的异位心律。 逸搏(房性、交接性、室性)：1次异位心律取代了正常。&n 心律失常 需要做哪些常规检查视引发心律失常的病因不同而不同，应常规检查电解质和酸碱平衡情况；检查甲状腺功能、肾功能情况；检查血沉、抗“O”、免疫功能和心肌酶谱等等。
心律失常 需要做哪些辅助检查1.心电图 (1)体表心电图：是心律失常诊断的最主要手段。临床上采用12导联心电图。可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。然而12导联心电图由于记录时间短，不容易描记到短暂心律失常的图形。所以临床上常常采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联)较长时间描记，便于捕捉心律失常。 (2)食管心电图：可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者，很容易获得P波信息，有助于正确诊断。 (3)心电图监测：为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。 ①床边有线心电图监测：适用于危重患者。 ②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。 ③动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。 ④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。 (4)体表His电图：采用心电的滤波和叠加等方法，记录到的His电图，能帮助分析心房、His束和心室电图的相互关系和顺序，辅助复杂心律失常的诊断。 (5)体表心电图标测：采用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图，便于分析心律失常的起源点以及传导顺序和速度的异常，尤其对异常通道的诊断有价值。 2.心脏电生理 临床电生理研究是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法。目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，并且判断心律失常的危险程度和预后，以及协助选择治疗方法和制定治疗方案。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。 3.其他检查 心室晚电位、信号平均心电图、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。
心律失常 容易与哪些疾病混淆各种类型的心律失常鉴别，详见上述诊断中所述。
