心房心肌梗死 如何诊断心电图是诊断心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因，心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此，目前仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标，这些指标包括P-Ta改变，P波形态的改变及室上性心动过速的存在。遗憾的是，这些指标对于诊断心房梗死却既不特异又不敏感。 国内周维荣提出了心房心肌梗死的诊断标准： 1.具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。 2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。 3.部分患者有房性或其他心律失常。 心房心肌梗死 需要做哪些常规检查1.血清心肌酶学增高 在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK、 CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。 2.血沉增快。 3.患者可能有血脂、血糖的浓度增高。
心房心肌梗死 需要做哪些辅助检查1.心电图检查 由P液相当于心房的除极液，心房复极波Ta重叠于P-R段，故心房梗死主要影响P波和P-Ta即P-R段的改变。 心电图的诊断标准： (1)主要标准： ①P-Ta段在Ⅰ、aVE、aVL、V5、V6导联中抬高 0.05mV以上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1、V2导联中压低多为左房梗死。 ②P-Ta段在aVL：aVR导联中抬高0.5mV以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联中压低多为右房梗死。 ③常伴室上性心律失常及窦房结功能衰竭等。 (2)次要标准： ①P波异常有切迹：增宽，房内传导阻滞，呈M型Ⅳ型或不规则。 ②P-Ta段压低程度小且无对应导联抬高则不能诊断心房梗死。 值得指出的是心电图P-Ta段，P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性，常规心电图有时反映不出心房梗死，由于心房壁薄，电压低及心室除极等原因，亦可使心房梗死的心电图变化缺如，易混淆。 P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标，但也可以出现在正常人、心包炎、心房负荷过重和心绞痛病人，但心绞痛发作时的P-Ta段压低可随心绞痛的缓解而消失，而心房梗死时的P-Ta段则随梗死的愈合缓慢回到基线，动态观察心电图演变，有助于鉴别诊断。 2.高增益体表心房标测、心房内心电图及食管导联心电图可能有助于心房心肌梗死的识别。 3.超声心动图 目前对心房梗死的诊断价值有限，这主要由于常规的标准切面不能很好的显示心房，尤其是右心房。食管超声心动图可较好的显示心房，检查房壁运动情况可帮助诊断。
心房心肌梗死 容易与哪些疾病混淆P-Ta段变化是诊断心房心肌梗死的重要心电图指标，但在正常人、心包炎、心房负荷过重及心绞痛时也可出现。某些心房心肌梗死表现为P-Ta 段压低＞1mV而没有P-Ta段对应导联的提高。这些因素均影响到该指标的敏感性和特异性。因此，轻微的P-Ta段压低而无对应导联的抬高，不能作为诊断心房心肌梗死的依据，而以往有P波改变者亦需谨慎解释其P-Ta段变化。此外，心绞痛时的P-Ta段压低可随症状缓解而消失，而心房心肌梗死时的P-Ta段则随梗死愈合逐渐回到等电位线，动态观察心电图，有助于二者的鉴别。
