大便失禁 如何诊断通过了解病史和体格检查，尤其是注意与诱发大便失禁有关的因素，如有无情绪的变化、外伤或手术史等可提供诊断的线索，甚至得出初步诊断。发作性严重腹泻，与大便失禁发作的一致性是病史的一个重要特征。 肛门直肠检查具有重要的诊断价值。大多数病人的大便失禁是由于感觉异常、乙状结肠或直肠收缩不良、盆底或肛管肌肉功能不良所致。这些生理异常因素的判断需借助特异性肛门直肠检查。单纯肛诊检查往往是不够的，但肛诊时要求病人用力挤压并作排便动作就能够判断收缩的程度。肛门镜检查可证明指诊检查所怀疑的肛管内的和直肠内的病变(表1)。
近几年来肛门、直肠动力测定为本病的诊断提供了重要依据。包括以下检查内容。肛门、直肠测压法是通过测压的方法，了解和量化评估肛门、直肠的维持自制排便的运动功能。国内常用气囊法。从受试者肛门插入一带有2～3个气囊的管子，由于肛管、直肠收缩压迫气囊而产生压力变化，记录其压力曲线，了解肛管运动模式。目前国外临床应用最多的是Amdofer系统，可记录多达16点的压力变化，数据可靠，不受腔内压力的干扰。新近又发展为Gaeltec系统，使用多个微型膜式压力传感器的测压导管，通过袖珍式桥式放大器进行信号放大，然后记录于磁带或记录器上。可随身携带连续记录24h压力信号。 大便失禁 需要做哪些常规检查1.盐水滴注试验 用等渗盐水经细导管恒速滴入直肠，嘱受试者尽力收缩肛门保留。大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏出10ml，而且总量只能保留大约700ml。 2.肛门、直肠感知性试验 是通过直肠感知阈值和最大耐受量来评估。用直径为5cm的直肠扩张囊，从小剂量20ml、40ml、80ml……。受检者感到直肠被扩张时的最小充气量即为感知的最低阈值。Derroede等报告，最大充气量(MTV)男性成年人为140～320ml，女性为170～440ml。大便失禁病人感觉力下降，阈值增高，当感觉到气囊存在时气囊容量已达到40%以上。
大便失禁 需要做哪些辅助检查1.肛门内括约肌基础压(IASP ) 成年国人气囊式正常压为80～140mmHg。大便失禁时压力降低，呈低张力性内肛门括约肌静息压。内肛门括约肌的功能在于提供了阻止稀便和肠腔内气体在非排便状态下从直肠、肛门外溢。 2.外肛门括约肌(EAS)收缩力 EAS是围绕肛管下端的环形横纹肌，参与维持肛管高压带压力的30%左右。外肛门括约肌收缩时可使肛管关闭压提高2～3倍，对粪便的节制起一定作用。EAS缺乏这种协调性运动时，就会出现大便失禁。当受检者最大强度的收缩肛门(提肛运动)时，肛管内压增加的幅值即最大缩榨压(maximum squeeze pressure，MPS)与肛管静息压(IASP)之差为肛门主动收缩压，即代表EAS的肌收缩力。大便失禁时EAS的肌收缩力降低。 3.固体球试验法 用于了解耻骨肌和EAS的肌力及其功能。方法为把直径2cm的塑料球送入直肠，球的下面连接一容器，逐渐向容器中增加重物，嘱受检者用力收缩肛门以阻止塑料球被拉出，直到该球被重物拉出为止。大便失禁时承受重力轻，反映其肌力减弱。肛门直肠角变钝(正常为锐角)。 4.直肠顺应性 大便失禁时直肠顺应性下降。顺应性是指容量与压力之比率，即单位时间压力容积变化(?V／?P)来表示器官对膨胀能力的适应性。方法是，插入一前端带气囊的导管，向气囊内注入空气或水，分次充盈气囊(每次递增l0ml，同时测其压力，受检者感到胀痛或便意感达到最大限度，同时记录直肠压力变化。大便失禁时直肠顺应性降低。直肠顺应性正常值为4～9ml/mmHg或3～7ml/cmH20。 5.肌电图 用直肠电和盆底肌电描记法，了解直肠平滑肌的电活动和盆底肌的电活动。大便失禁病人缩榨及用力大便动作时活动均减弱。 6.排粪造影法 应用放射造影的方法研究和观察排粪时的盆底肌和直肠动力活动，用150～200ml的硫酸钡，灌入直肠后，用放射照相术，在荧光屏下动态观察静息状态和排出硫酸钡的情况。可判断是否存在巨结肠，静息状态和排便时肛直肠角的大小，排便时肛管最大直径，是否有直肠脱垂或直肠套叠存在，从而有利于功能性大便失禁的诊断。大多数时间内，肛提肌和耻骨直肠肌有静息压，因直肠被向前拉的结果，直肠和肛管之间有一较小的角度，称为肛门直肠角，正常约107°，在做缩榨动作时，上述肌肉收缩更强，此角变小。大便失禁时此角变钝。 大便失禁 容易与哪些疾病混淆肌源性与神经源性大便失禁的鉴别如下(表2)。
