呕血与黑粪 如何诊断1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.出血量的判断 上消化道出血时，若每天出血量达5ml以上，粪便隐血试验即可呈阳性；每天出血量超过50～70ml以上时，粪便可呈黑色。黑便一般较黏稠，如柏油状。若胃内积聚的血量超过350～400ml以上时，则可引起呕血。 由于血液在胃内停留或停留时间较长，血液中的血红蛋白经胃酸的作用而形成正铁血红蛋白(methemoglobin)，故呕出物的色泽呈棕褐色或似咖啡渣样。当血液在肠道停留时间较长，则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁，所以粪便呈黑色。 如果患者出血量大，血液在胃内停留时间很短，则呕出的血色可呈暗红，甚至鲜红，且常有凝血块。同样道理，大出血时如血液在肠道内停留时间过短，则可排出暗红色血液，或者看似黑便，但用水稀释后，可见到有暗红的血液混在其中。 一般而言，出血量的大小与破裂血管的大小、是动脉或静脉破裂有密切关系。较大静脉血管破裂，其出血量大；小动脉破裂的出血量也大；广泛的毛细血管渗血，其出血量一般也较大。 4.出血是否停止的判断 (1)呕血和(或)黑便的次数与量：经积极治疗后，患者呕血和(或)黑便的次数与量显著减少，提示出血减轻；当患者无再呕血、黑便或数天无黑便或大便已转为黄色则提示出血已基本停止。 (2)临床表现：患者出血后的症状，如头晕、心慌、冷汗等减轻或消失，脉搏及血压维持在正常水平，即脉搏不再增快，血压不再降低则提示出血已经停止。 (3)实验室检查：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均较稳定，不再进行性下降或血尿素氮逐渐降至正常，均提示出血已经停止。 (4)如患者留置有胃管，则从胃管抽吸出的血液其色泽逐渐变淡，提示出血已减轻，当抽出含有胆汁的清亮胃液时，则提示出血已经停止(胆汁系从十二指肠反流入胃内，如不伴有血液时，提示降部无出血性病变或者出血病变已停止出血)。 5.上消化道出血的病因诊断?根据患者的病史、症状与体征，部分患者可作出初步的病因诊断，而确诊常需依赖有关实验室检查和其他辅助检查。
呕血与黑粪 需要做哪些常规检查1.血象变化 在出血的早期，患者的血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等可无变化，只有当组织液渗入血管内或补给等渗液体扩充血容量、血液被稀释后才出现贫血的表现，患者常呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞常升高。大出血后，白细胞计数可达1万～2万，出血停止后2～3天才恢复正常。肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢进。 2.氮质血症 上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收，故可引起血中尿素氮浓度增高，称肠原性尿素氮增高。在出血后的数小时，尿素氮即可增高，一般在24～48h达高峰。如尿素氮继续升高，可能是继续出血或者系大出血后，因有效血容量减少，而致肾血流量与肾小球滤过率降低所导致的肾性尿素氮增高。因此，在排除了肾性尿素氮升高的因素之后，监测血尿素氮的变化是判断出血是否停止的一项有用指标。 3.上消化道出血的病因诊断常可依赖 红细胞、白细胞及血小板都减少除可见于再生障碍性贫血外，还可见于肝硬化、肝功能异常，如血清胆红素浓度增高(结合与非结合胆红素都增高)、总蛋白、白蛋白降低而球蛋白增高、转氨酶增高等有利于肝硬化的诊断。出血后短期内胆红素浓度增高应考虑胆道、胰腺及壶腹部病变。 呕血与黑粪 需要做哪些辅助检查1.B型超声波检查 如发现肝硬化、门静脉高压的特征性改变，即有利于肝硬化的诊断；如发现局部胃黏膜显著增厚则有利于胃癌的诊断。 2.CT或MRI检查 对诊断肝硬化、胆道病变及胰腺病变有较大的帮助，也有利于中、晚期胃癌的诊断。 3.X线钡餐检查 一般而言，在大出血时不宜行X线钡餐检查，因有可能加重出血或再出血，故多主张钡餐检查在出血停止、病情稍稳定以后进行。但此时钡餐检查的病因诊断阳性率则明显降低，例如对急性胃黏膜病变、应激性溃疡等的诊断会发生困难。因为这些病变可在短期内恢复正常。但是钡餐检查对于食管静脉曲张、消化性溃疡或胃癌等病变仍有重要的诊断价值。 4.胃镜检查 是诊断上消化道出血重要的方法之一。且可在出血后的24～48h内行紧急胃镜检查，以确定食管、胃或十二指肠有无出血性病变，其阳性率可达95%左右。如发现病变后再行活组织病理检查，则可确定病变的性质；如果是在出血停止后再作胃镜检查，则其阳性率可大为降低，有可能仅达40%～50%。 5.选择性血管造影 经上述检查手段还不能明确出血的病因时，可行选择肠系膜上动脉插管造影检查。多主张在出血的情况下立即行造影检查，其出血的部位或病变的性质多数可获得诊断，例如发现造影剂从某破裂的血管处溢出，则该血管处即是出血的部位。当发现异常的病变血管时，可根据该异常血管影作出是否有血管畸形的病因诊断。
呕血与黑粪 容易与哪些疾病混淆由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。 1.胃与十二指肠溃疡病 (1)是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡占上消化道出血病因的25%～30%。 (2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血史，多数患者以冬春季节好发。 (3)疼痛多位于上腹部，多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。 (4)疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后半小时到1小时疼痛发作，持续1～2h，至下餐前疼痛逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。 (5)服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制剂疼痛可缓解或消失。 (6)少数病例可无上腹痛，无反酸、嗳气等症状，而仅以呕血和(或)黑便为首发症状，此种病例占消化性溃疡病例总数的10%～15%。 (7)X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。 (8)胃镜检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。 2.急性胃黏膜病变 (1)是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的20%左右。 (2)常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。这些诱因包括： ①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。 ②饮酒，尤其是酗酒后。 ③多种应激状态，如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。 ④败血症，严重肝、肾功能损害等。 (3)常有上腹疼痛或隐痛，反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可以呕血和(或)黑便为首发症状。 (4)在出血后的24～48h内作急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶时即可确诊。 3.肝硬化 (1)是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的8%～10%左右。 (2)常有病毒性肝炎史、长期饮酒史或慢性血吸虫病史。 (3)肝功能代偿期，多数患者有食欲不振、四肢乏力、腹部膨胀等症状，可有皮肤色素沉着、肝脾肿大等体征。 (4)肝功能失代偿期，患者除有明显的消化道症状外，常有腹壁静脉显露、腹水、蜘蛛痣和肝掌，脾脏肿大更显著，常伴有脾功能亢进表现，即表现为红细胞、白细胞及血小板都减少。也可呈白细胞与血小板的减少。 (5)多数情况下腹水呈漏出液表现。 (6)B超检查可发现肝硬化及门静脉高压的特征性改变，如肝脏缩小，边缘呈锯齿状，肝内光点密集，门静脉、脾静脉内经增宽，脾脏肿大，肝前间隙可发现腹水或发现大量腹水(液性暗区)。如系血吸虫病所致，则肝内呈网络状结构。 (7)CT或MRI检查结果与B超相类似。 (8)上消化道钡餐检查可发现食管下端与胃底静脉曲张。 (9)肝功能异常。常表现为胆红素浓度升高，转氨酶、碱性磷酸酶或γ-谷胺酰转肽酶升高，血浆白蛋白降低，球蛋白升高等。严重者凝血酶原时间延长。 4.胃癌 (1)是常见的上消化道出血的病因， 
