疾病名称：肝结核
疾病别名：肝结核；hepatic phthisis
英文名称：tuberculosis of liver
肝结核 是什么？
CMKD
肝结核 是什么原因引起的？
肝结核 的病因肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致，有时因肝外原发灶较小或已痊愈，不能查出原发病灶，据统计能查到原发灶者仅占35%。
肝结核 的发病机制肝脏血运和淋巴丰富，一般进入人体的结核杆菌均能到达肝脏。但肝脏的再生修复能力较强，并且具有丰富的单核吞噬细胞系统，胆汁也有抑制结核菌生长的作用，因此并非侵入肝脏的结核菌都能形成病灶。只有当机体免疫功能低下或大量结核菌侵入肝脏或肝脏本身存在某些病变，如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化或药物损伤时才较容易发生肝结核。近年发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或其患者肝结核发病率显著增加，提示细胞免疫在肝结核的发生发展中占有重要地位。结核杆菌侵入肝脏的途径有：①肝动脉：为引起肝结核的主要途径。全身血行播散性结核病，或身体任何部位的活动性结核病灶，由于机体免疫力降低，或由于某些局部因素，结核病灶破溃，结核杆菌进入血液循环，经肝动脉进入肝脏。②门静脉：少数肝结核病可经门静脉途径感染。门静脉系统源头的器官或组织结核病如肠结核或肠系膜淋巴结结核病灶中的结核杆菌通过门静脉而侵入肝脏。③脐静脉：胎儿期胎盘结核病灶中的结核杆菌通过脐静脉进入胎儿体内引起先天性肝结核。④淋巴系统：肝内淋巴管直接与腹腔淋巴丛、腹膜后淋巴结相通，故腹腔内结核可经淋巴入肝形成感染灶。⑤直接蔓延：肝脏邻近器官组织的结核病灶可直接侵及肝脏。肝结核的基本病理变化为肉芽肿。可因侵入的结核菌数量、部位和机体免疫功能状态等因素的差异发展成不同的病理类型。一般可分为：①粟粒型：最常见。为全身血行播散性粟粒型结核的一部分。病变为粟粒大小至2cm，质硬，呈白色或灰白色多发小结节，广泛散布于全肝。此型病情严重，临床诊断困难，多为尸检或剖腹探查时发现。②结节型：较少见。病灶比较局限，形成2～3cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，又称结核瘤。③脓肿型：结核病灶中心坏死形成白色或黄白色干酪样脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房少见。④胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变，表现为胆管壁增厚、溃疡或狭窄。此型很少见。⑤肝浆膜型：表现为肝包膜发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚形成所谓的“糖衣肝”。较为罕见。
肝结核 有哪些症状表现？
肝结核 如何诊断？
肝结核 如何诊断肝结核的临床表现缺乏特异性，诊断困难。对不明原因发热的青壮年，伴有肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害、贫血者，应疑及本病。白细胞可减少或正常，血沉多增快。毒素试验可阳性，但重症者可阴性。近半数病人可通过肝穿刺活检明确诊断。必要时可剖腹探查或早期应用抗结核药物试验性治疗。
肝结核 需要做哪些常规检查1.血象?白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应。80%以上患者有贫血表现，血沉常加速。2.肝功能检查?ALT、ALP及胆红素升高，可有白蛋白减少、球蛋白增加。3.血清抗结核菌纯蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗体测定阳性结果可辅助诊断。4.皮肤试验?包括OT(old tuberculin)或PPD(purifiedprotein derivative)的皮肤试验，连续观察12h，阳性者可作诊断参考。5.肝穿刺活检?对弥漫性或粟粒性病变诊断价值较大。6.细菌学检查?经穿刺或手术获得的肝组织切片抗酸染色寻找结核杆菌，粟粒性病变的细菌阳性率可达60%。7.多聚酶链反应(polymerase chain Rea-ction，PCR)?体外扩增结核杆菌DNA:PCR技术已用于结核病的诊断。除用于体液及排出物中结核杆菌DNA的检测外，也有用于检测活检病理标本中结核杆菌DNA。此技术尚在发展中，可望提高对肝结核的诊断水平。
肝结核 需要做哪些辅助检查1.X线腹部平片?可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。2.B超?可发现肝肿大及肝内较大的病灶，亦可在其引导下作病灶穿刺检查。3.CT扫描?能发现肝内病灶。4.腹腔?检查可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下作病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。5.剖腹探查?个别疑难病例，必要时可通过手术途径获得明确的诊断。
肝结核 容易与哪些疾病混淆①局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别，而粟粒性肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆，但后者病情严重，病程发展较快，AFP阳性，结合慢性肝病史等，一般可以鉴别。②肝结核形成脓肿后应与阿米巴性或细菌性肝脓肿相鉴别。细菌性肝脓肿多继发于胆道感染，全身中毒症状严重，有寒战、高热，而阿米巴性肝脓肿多有脓血便史，脓肿一般比较大，脓液呈巧克力色，一般不难鉴别。③对具有黄疸的病例，慎勿误诊为病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等，尤其当患者有结核病史或治疗无效而日渐恶化时，应警惕本病的可能并做相关检查。④肝脾肿大、高热、黄疸、贫血、恶病质，应与淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症相鉴别，可查骨髓象和淋巴结活检。
肝结核 要如何治疗？
肝结核 如何治疗1.一般治疗?适当休息，加强营养；对体弱、病重者应加强支持治疗。2.护肝治疗?由于本病存在有肝功能损害，而大多数抗结核药物都有肝毒性，所以对肝结核患者的护肝治疗十分重要。3.抗结核治疗?抗结核化学药物治疗应遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则，方法与血行播散性结核相同，采用WHO提出的督导下短程化疗。具体方案可选用2SRHZ/4R3H3、2ERHZ/4R2H2等，疗程6～9个月(S为链霉素，H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇，药物前的数字代表月数，药物后右下角的数字表示每周用药次数)。初期如出现高热可在有效抗结核药物治疗的同时加用泼尼松10mg，3次/天，热退可尽快减少剂量。耐药结核病尤其是多药耐药结核病(MDR-TB)是目前临床结核病防治中所面临的最为棘手的问题。对于MDR-TB的控制，最重要的措施在于预防其发生。对已经出现的MDR-TB，应尽早进行有效治疗，方案至少包含4种药物，必要时6～7种药物，根据病变范围、药物效力、药敏试验并参考以前的用药史决定，并力争做到个体化。4.结核性肝脓肿的处理?在积极全身抗结核治疗的同时，对脓肿反复穿刺抽脓并用0.5%SM冲洗脓腔后注入INH50～100mg，可加快脓肿的愈合。5.手术治疗?少数病例经充分的治疗后仍无效，可考虑手术引流或肝叶切除。手术治疗的适应证为：(1)较大的孤立结核瘤，结核结节融合成团块或干酪性肝脓肿。(2)病灶压迫肝门引起黄疸者。(3)并发门脉高压食管静脉曲张破裂出血，或有脾结核、脾功能亢进者。(4)并发胆道大出血者。(5)诊断不明确不能排除恶性病者。
肝结核 要注意些什么？
肝结核 如何预防预防和治疗原发性肝外结核，是预防肝结核的关键：1.首先应是积极、尽早、彻底治愈活动性肺结核，使痰菌转阴。2.养成良好的卫生习惯，勿将含有结核杆菌的痰液吞下。3.将有活动性肺结核病人的餐具单独应用，并定期煮沸消毒，以防交叉感染。4.牛奶必须采用巴氏灭菌法(56℃×30min)或煮沸饮用，不喝生牛奶。5.加强个人卫生，勤晒衣服，被褥等生活用品，杀灭污染的结核杆菌。6.加强身体锻炼，提高机体抗病能力。
肝结核 易引发哪些并发症1.黄疸?一般为轻度或中度，多呈持续性，少数可有波动。多与急性暴发型伴发。发生原因是：(1)结核淋巴结压迫肝外胆管。(2)肝内结核性肉芽肿破坏肝实质或破溃至胆管。(3)肝内小胆管受阻。(4)中毒性肝细胞损害，脂肪肝等。具体到某一病人，可能为数种因素所致。慢性播散性结核病及结核病的终末期伴有肝结核，其80%出现黄疸，说明黄疸表示病情严重。2.肝肿大?绝大多数病人有肝肿大(76%～95%)，其中以肋下2～6cm者较为多见(42%)。肝表面多为中等硬度，且一般光滑，少数有明显结节。肝可有压痛，有时结核病变累及肝被膜，出现摩擦音。如有肝内结核脓肿形成，则肝痛及压痛更为明显；脓肿破裂时，常有剧烈腹痛、休克和腹膜炎表现。肝肿大的原因，有结核性肝脓肿、结核瘤、结核性肉芽肿、非特异性反应性肝炎、脂肪肝、淀粉样变等。3.脾肿大?约见于半数病例，肿大比较显著，多在肋下0.5～9cm，亦可逾脐。肝结核伴发的脾肿大一般表示脾结核。主要是由于结核肉芽肿的浸润和脾髓网状细胞的增殖。脾肿大常伴脾功能亢进，三种血液有形成分都有不同程度的减少。4.腹水和腹部肿块?主要由于结核性腹膜炎和淋巴结结核所致。