巨大肥厚性胃炎 -消化科-上药总部首页

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当前位置 >消化科 >巨大肥厚性胃炎

疾病名称：巨大肥厚性胃炎

疾病别名：巨大肥厚性胃炎；menetrier disease；Menetrier病；肥厚增生性胃炎；巨大皱襞肥厚；梅内特雷尔病；胃巨皱襞症；胃黏膜巨肥症；胃黏膜息肉样肿胀；胃腺乳咀病

英文名称：giant hypertrophic gastritis

巨大肥厚性胃炎是什么？

巨大肥厚性胃炎是由于胃黏膜的过度增生而使胃壁广泛增厚，1888年Ménétrier首先提出，故又名为Ménétrier病。Balfer在8000具尸解病例中只发现1例，1955年Fiber报道2例复习文献50例，1960年Butz报告14例，1977年Bruce报道16例文献复习200例。国内只有散在的个案报道。对此病之命名很不统一，如：巨大皱襞肥厚、胃黏膜息肉样肿胀、胃腺乳咀病(adenopapillom atosis gastrica)，肥厚增生性胃炎等。

巨大肥厚性胃炎是什么原因引起的？

巨大肥厚性胃炎的病因本病的病因仍不明。研究表明儿童患者可能与巨细胞病毒感染有关。细胞转化因子α(Trasforming growth facter alpha)可能在成人和儿童发病过程中发挥作用，其作用在AIDS的患者中可以有类似Ménétrier病样肥厚性皱襞，可能与巨细胞病毒感染有关。Larsen复习文献并随访3个家庭后认为此病与遗传关系不大。

巨大肥厚性胃炎的发病机制文献中常用巨大(giant)、大量(massive)、肥大、增生、息肉样以及水泡样(bulbous)等名词来描写胃黏膜的外观。病变可以是局限的，也可以是广泛的。一般常累及的部位为胃的泌酸区即胃底胃体的泌酸黏膜，但也可累及胃窦，甚至十二指肠近端。胃柔软光滑，有大而肿胀无弹力的皱襞。由深沟分开。肥大皱襞可达1.5cm宽，3～4cm高。胃的重量可增加到1200g。大部切除的胃常重于500g。巨大皱襞多在大弯，有的广泛有的局限，与正常黏膜连接可以是突然的，也可以是逐渐的。黏膜表面有渗出或糜烂。呈结节样或息肉样外观。常因大量黏液覆盖而看不清楚。显微镜下所见主要是表层上皮的增生，使腺窝明显的延长和屈曲。伴随皱襞明显的增生，黏膜向上发生叠褶并将黏膜肌及血管也同时带入。两皱襞之间的基底黏膜可以正常也可能变薄。胃底腺长而直。壁细胞外观正常并分布在某些区域，但在其他部位可见腺囊性扩张，并有多数分泌黏液的细胞。在整个黏膜中黏液细胞约占1/3。严重者腺管全部变成腺窝。囊可穿透黏膜肌而至黏膜下层。据Maimon的描述，黏膜的变化很像慢性膀胱炎的隐窝。可见中性粒细胞管型，固有层及黏膜肌层内淋巴细胞浸润，嗜酸细胞非常突出。胃萎缩的肠上皮化生在本病并不常见。黏膜肌肥厚，固有肌层也可以纤维化及水肿。黏膜下水肿，血管增多。 Kelly用电镜观察了7个患者的胃黏膜的超微结构发现胃上皮细胞的紧密连接(tight junction)明显增宽，并认为这是蛋白漏出的主要原因之一。

流行病学表现可发生在任何年龄，也能见于儿童，男多于女，病程由2个月至22年，平均2年。

巨大肥厚性胃炎有哪些症状表现？

巨大肥厚性胃炎有哪些临床表现上腹部痛如溃疡，饭后可缓解。食欲减低，恶心常见。如息肉样皱襞阻塞幽门则可发生呕吐。有时有出血，需手术治疗。因蛋白丢失和脂肪泻而使体重下降，无力，水肿。甚者呈恶病质而疑为恶病。胃丢失蛋白，Citrin首先发现在病人胃液中有清蛋白，证实了胃黏膜丢失蛋白，体内可交换的清蛋白池相当于健康人的1/3。用¹³¹I标记的清蛋白测量每天的清蛋白更新率为健康对照的3倍。大约有6g清蛋白在胃内分解。从胃内丢失的清蛋白到肠内可以消化再吸收。供新的清蛋白合成，但很难代偿。Citrin复习了23个病例，其中16例有低蛋白血症(6.0%)。Maimon发现病人2周内血浆蛋白由5.1g下降到3.8g，蛋白丢失也可自然缓解。但有的病人需行大部或全胃切除术。丢失蛋白的原因尚不明。可能因胃黏膜屏障受到破坏。

巨大肥厚性胃炎如何诊断？

巨大肥厚性胃炎如何诊断遇有上腹痛合并低蛋白血症者应怀疑本病，进行X线及胃镜检查。如上述检查证实有巨大皱襞时应做活检，必要时行热活检、大活检(内镜下黏膜切除术)及行手术探查。

巨大肥厚性胃炎需要做哪些常规检查胃酸分泌：由于上皮增生，胃液中有大量黏液，50%的病人无酸。少数病人可以酸度很高同时合并溃疡。组织学发现典型腺窝增生，主细胞和壁细胞也增加。

巨大肥厚性胃炎需要做哪些辅助检查1.X线检查皱襞巨大屈曲，大弯侧常有息肉样改变，皱襞不如正常的清晰和柔软。蠕动波减少，运动缓慢。127例中有60%怀疑有恶性病变。 2.胃镜检查可见巨大皱襞，充气后不消失，苍白如棒状。黏液特多。皱襞表面不规则，常呈大小不等结节样或息肉样。皱襞间有深的裂隙。表面颜色可以苍白、灰色或红色。总之胃镜诊断也不太容易：①不易考虑到本病；②不易鉴别。Filer报道26例仅8例作出了正确诊断。 3.超声胃镜病变部位的黏膜层明显增厚。

巨大肥厚性胃炎容易与哪些疾病混淆本病应与胃恶性淋巴瘤、浸润性胃癌、卓-艾综合征(Zollinger-Ellson syndrome)、胃结核、胃淀粉样变性鉴别。Cronkhite-Canada综合征的胃黏膜组织学虽也类似本病，但临床鉴别较易，前者临床表现有秃发、指(趾)甲萎缩、皮肤色素沉着和消化道多发息肉。

巨大肥厚性胃炎要如何治疗？

巨大肥厚性胃炎如何治疗轻者不需特殊治疗，应定期随访。有蛋白丢失症者应给高蛋白饮食。用激素无效。长时间顽固出血以致引起贫血各种治疗无效时可考虑胃切除术。高酸者常诉胃痛，给抗酸药、解痉药多数有效。少数可自行缓解，但不应忽视，因本病可以癌变，应密切观察，必要时行外科治疗。

巨大肥厚性胃炎要注意些什么？

巨大肥厚性胃炎如何预防目前尚无相关资料。

巨大肥厚性胃炎易引发哪些并发症因血浆清蛋白经增生的胃黏膜漏入胃腔造成低蛋白血症和水肿。

巨大肥厚性胃炎预后注意事项轻者不需特殊治疗，应定期随访。因本病可以癌变，应密切观察。

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