疾病名称：类风湿性关节炎的肾损害
疾病别名：类风湿性关节炎的肾损害
英文名称：rheumatoid arthritis-induced renal damage
类风湿性关节炎的肾损害 是什么？
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、系统性炎性疾患，一般认为是遗传、感染等因素诱发机体的自身免疫反应而致病。主要表现为双侧对称性手指关节肿痛伴晨僵，病久可致关节畸形及功能障碍，主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。死于肾衰竭者占20%。RA伴有肾脏损害的确切发生率还不清楚，据估计约50%的病人尿常规异常和(或)肾小球滤过率下降。RA病人中可见多种不同的肾脏损害，即可以是疾病本身所引起也可以是治疗疾病的药物所引起。最常见的肾脏损害可以有以下几种类型： 1.免疫复合物性肾炎 由于RA是一免疫复合物介导炎症疾病，故可以引起免疫性肾小球损害。主要有： (1)系膜增生性肾炎：较常见，常表现为RA伴轻度血尿和(或)蛋白尿，肾活检可见系膜损伤和增生性肾炎，系膜区有IgM、IgA、IgG、C3沉积。 (2)膜性肾炎：可由治疗药物引起，但也有作者发现RA患者在接受治疗前已有膜性肾炎的临床、病理损害。 (3)弥漫增生性肾炎：不常见。 (4)坏死性新月体性肾炎：此型肾炎可以发现IgG、IgA和C3仅在坏死部位沉积，或全部阴性，但可见新月体形成，临床表现有血尿、蛋白尿、肾功能迅速减退。 2.坏死性血管炎 系统性坏死性血管炎，系RA严重合并症，多见于有明显关节畸形、皮下结节、血清C3下降及类风湿因子高滴度的患者。其中15%病人伴有肾损害。临床表现有血尿、蛋白尿、严重的高血压和进行性肾功能衰竭。病理检查可见中、小动脉有坏死、血栓和单核细胞浸润。肾脏损伤主要有肾小球坏死、新月体形成和免疫复合物沉积。 3.肾淀粉样变 长期、严重的类风湿关节炎(RA)病人中伴发淀粉样变性病占20%～60%。 主要病变为肾小球和肾间质有AA淀粉样物质沉积。临床表现可有蛋白尿、肾病综合征和慢性肾衰竭，以肾小管受累为主者，可出现肾小管酸中毒、肾性尿崩症。 4.治疗药物引起肾损害 (1)金制剂和青霉胺在治疗HLA-DR3阳性的RA病人时易引起肾损害，较常见的肾损害为膜性肾炎。此外，金制剂尚可引起微小病变型肾病及急性肾小管坏死；青霉胺可引起微小病变型肾病及新月体肾炎。 (2)非甾体抗炎药(NSAIDs)可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、微小病变型肾病，长期、大剂量使用可致慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。