视盘水肿 -神经内科-上药总部首页

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当前位置 >神经内科 >视盘水肿

疾病名称：视盘水肿

疾病别名：视盘水肿；视乳头水肿；视神经乳头水肿

英文名称：papilloedema

视盘水肿是什么？

视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲；视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。

视盘水肿是什么原因引起的？

视盘水肿的病因视盘水肿分为神经系统病变与非神经系统病变引起两大类。 1.神经系统病变引起的视盘水肿 (1)颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现，一般而言，颅内占位病变导致的视盘水肿为双侧性的，而且双侧水肿程度相等，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster-Kennedy综合征，是由于占位的同侧由于肿瘤的压迫而出现视神经原发性的萎缩，肿瘤引起的高颅压则使视盘水肿。 (2)颅内感染：在颅内感染的患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、局限性的蛛网膜炎(尤其是颅后凹的蛛网膜炎)阻塞脑脊液导致视盘的水肿。急性视神经乳头炎则可产生视盘充血与模糊，甚至表现明显的水肿。 (3)先天性颅脑畸形以及由耳源性脑积水、浆液性脑膜炎、假脑瘤等导致的良性颅内压增高时，视盘水肿往往为惟一的体征。 2.非神经系统病变引起的视盘的水肿： (1)血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视盘水肿。 (2)其他疾病：如血液系统疾病(白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性紫癜等)、妊娠高血压综合征、糖尿病等均能引起视盘的水肿。 (3)屈光异常：高度近视的病人有时视盘边缘不清；远视散光患者也可出现视盘边缘模糊，但用纠正眼镜后，则看不到其边缘模糊。

视盘水肿的发病机制视神经由颅内延长的脑膜所覆盖，到达视神经孔时分为内外两层，外层为眶骨的骨膜，内层为视神经外鞘，外鞘以内为包绕视神经的软膜与蛛网膜，因此脑蛛网膜下隙与视神经的蛛网膜下隙是相通的。视网膜中心静脉通过视神经蛛网膜下隙进入眼静脉。视盘水肿主要是由于颅内压增高引起的。当颅内压增高时，压力经过脑蛛网膜下隙传递到视神经蛛网膜下隙，使视神经蛛网膜下隙压力增高，压迫视网膜中心静脉，导致静脉回流受阻，出现静脉的充血、怒张，使视盘水肿。高血压、糖尿病等侵犯血管所产生的血管性病变，也导致视盘水肿。另外在颅内压增高的早期，视神经的轴浆流动停滞，使视盘边缘出现水肿与边缘模糊。正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生视盘水肿，而没有眼静脉的怒张；眶内的肿瘤、脓肿、炎症水肿压迫眼静脉，也能出现视盘水肿。

流行病学表现目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

视盘水肿有哪些症状表现？

视盘水肿有哪些临床表现1.早期临床表现 (1)在急速转头或突然站立时，可出现短暂、阵发性的视力模糊，但在几分钟后可恢复，可能是视神经在视神经孔处受压或视网膜动脉痉挛而致。 (2)早期视力基本正常，但经过较长时间后出现视神经萎缩，则出现视力的减退或失明。 (3)生理盲点扩大是视盘水肿的常见现象。 (4)早期视盘水肿的眼底表现为：视盘边缘模糊，一般先出现在鼻侧与上下极，颞侧则常在最后出现。静脉充盈是重要的体征，正常情况下视网膜静脉与动脉的管径比例为3∶2，而颅内压增高时，则可变为4∶2甚至5∶2。 2.后期临床表现 (1)严重的视盘水肿，其直径增大，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉怒张，并可出现静脉的迂曲。视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血、或渗出物斑块。 (2)视盘水肿的晚期出现视盘萎缩(图1～3)，外观为苍白色，动脉变细，静脉怒张消退，视盘小血管增多。

(3)视盘水肿继发视盘萎缩后，会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。

视盘水肿如何诊断？

视盘水肿如何诊断目前暂无相关资料

视盘水肿需要做哪些常规检查依据可能的病因选择必要的检查 1.血常规、血生化、电解质注意对原发病有诊断价值的特异性改变。 2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

视盘水肿需要做哪些辅助检查1.眼底检查是常规检查项目，但早期发现视盘水肿较为困难。 2. CT、MRI、脑血管造影与数字减影血管造影(DSA)检查有助于诊断原发病。 3.脑电图、颅底摄片具有鉴别诊断意义。

视盘水肿容易与哪些疾病混淆视盘充血变红，正常人也可出现，远视眼有充血的趋势而近视眼有苍白的趋势；单纯依靠眼底检查早期发现视盘水肿较为困难，常需要凭神经系统定位体征与颅内压增高的征象才能确诊。视盘水肿主要由颅内压增高引起，颅内压增高还表现为头痛、呕吐，并伴随神经系统的局灶体征，诊断必须结合病史，必要时辅助以特殊检查，如MRI、CT、脑血管造影、数字减影血管造影(DSA)等才能明确诊断。在临床上还必须与假性视盘水肿、视神经乳头炎进行鉴别，主要鉴别要点见表1。

视盘水肿要如何治疗？

视盘水肿如何治疗主要是针对原发病的治疗。如果确诊为颅内血肿、血管性病变、颅内肿瘤后，可通过外科手术减压或切除颅内肿瘤、清除血肿、降低颅内压，使视力有所好转，但是对于产生视盘萎缩的患者，外科手术对于视力的改善可能没有帮助。视神经炎除病因治疗外，在急性期可用地塞米松、氢化可的松或促肾上腺皮质激素，置于5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d，10～15天为1个疗程；同时给予大剂量的抗生素与B族维生素。在疾病恢复期可改为泼尼松口服与应用神经活化剂。对于视神经萎缩病人，可以小量多次输血或高压氧治疗。其他治疗如应用血管扩张药、球后封闭治疗、理疗、中医中药等也能有一定的疗效。对于原发性与继发性视神经萎缩首先应该对因治疗。例如对于脑膜炎导致的视神经萎缩，应该对病原菌使用相应的抗生素；对于多发性硬化的病人应用皮质类固醇激素以及免疫抑制药治疗；由于视网膜中央动脉或颈内动脉血栓形成所致的视神经萎缩，可给予曲克芦丁（维脑路通）或丹参10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1次/d，10～14天为1个疗程；对于颅内肿瘤引起的视神经萎缩，应该手术切除肿瘤，促进视力的恢复。

视盘水肿要注意些什么？

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视盘水肿易引发哪些并发症目前暂无相关资料

视盘水肿预后注意事项目前暂无相关资料

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