成人腹股沟斜疝 如何诊断一般说来，腹股沟斜疝根据上述症状和体检，可以确定诊断。但注意以下几个方面： 1.临床类型 应区别是可复性、难复性、嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。 2.注意隐匿性斜疝的诊断 疝早期，疝囊底仅局限于腹股沟管内，未出外环口，疝块只出现在腹股沟区域，呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块，若病人肥胖，可因腹部体征明显而忽略疝的存在。 3.注意滑动性疝的诊断 滑动性斜疝的症状与一般斜疝相似，一般在术前不易确诊，但有些特殊的临床表现，有助于诊断。如疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人在疝复位后才能排便；如为膀胱且较大时，排尿时常有“截尿”现象，即排尿后感疝部疼痛，在第1次排尿后疝块缩小，而不久又有尿意，形成一次尿2次排出现象。 4.注意两种疝同时存在可能性 在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同侧发生斜疝和直疝，称为马鞍疝(saddle hernia)；约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外，腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。 成人腹股沟斜疝 需要做哪些常规检查目前没有相关内容描述。
成人腹股沟斜疝 需要做哪些辅助检查有一小部分病人，因疝囊小、肿块突出不明显不易引起注意或未能扪及肿块，而又常出现不明原因的下腹部或腹股沟区域的疼痛，以及并存有其他疝或特殊类型斜疝，如Richter、Littre疝等，及时确诊十分困难。对于这些情况，可借助以下辅助检查来进行。 1.疝造影术(Herniography) 能诊断早期腹股沟疝，且对不明原因的腹股沟区疼痛的患者是最好的鉴别诊断方法。手术前，它可以精确诊断疝的类型、数目，以协助手术方式的选择，有效地减少遗留疝的发生。手术后疝造影术，既可诊断复发性腹股沟疝，又能较准确地分别出遗留疝、新发疝或真性复发疝，为其有效的外科治疗提供更为客观的依据。 2.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝；还可以观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 3.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。 4.CT扫描 对于腹股沟斜疝与腹壁间疝、股疝、闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。
成人腹股沟斜疝 容易与哪些疾病混淆一般而言，腹股沟斜疝是一种容易诊断的疾病，但易与某些疾病相混淆，应注意与之鉴别。 1.腹股沟区域的直疝、股疝 (1)疝的位置与疝出途径：要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是从腹股沟管、Hesselbach三角还是股管突出而来。腹股沟斜疝病程长者可进入阴囊，回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出。股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距，腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置。 (2)疝块的外形：腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底较宽；股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失，且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。 (3)嵌顿情况：斜疝、股疝的嵌顿率高，直疝一般不发生嵌顿。 (4)术中注意检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系：个别病例需要在术中检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系，才能肯定是斜疝或直疝。 2.该区域的其他疾病 (1)睾丸鞘膜积液：本病是由于鞘状突的远端未闭合而形成，在阴囊内有肿块。疝块若进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；而腹股沟斜疝来自腹腔，体外则摸不到肿块的上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多能透光(即阳性)，而疝块则不能透光。腹股沟斜疝可在肿块后方扪及实质感的睾丸；鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。睾丸鞘膜积液发生感染时，应与嵌顿性斜疝相鉴别，前者有较长的不能复位的肿块病史，有局部炎症反应，而且病人没有肠梗阻的临床表现。 (2)交通性鞘膜积液：又名先天性鞘膜积液，其鞘膜囊与腹腔相连通，肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓慢地出现并逐渐增大，平卧或挤压肿块，因积液流入腹腔，其体积可逐渐缩小。透光试验阳性。 (3)精索鞘膜积液：本病是睾丸的上方精索部的鞘状突一部分未闭合而形成，其特点是肿块小，有上下界，其下界与睾丸分界清楚。肿块不能因为卧床或捏压而消失，肿块位于腹股沟区睾丸上方，有囊性感，牵拉睾丸时可随之而上下移动，但无咳嗽冲击感，无回纳史，透光试验阳性。 (4)精索静脉曲张：由于左精索内静脉进入左肾静脉处为直角，不及右侧进入下腔静脉成钝角那样回流通畅；另外，左精索内静脉经常受到充满粪便的乙状结肠所压迫。所以，精索静脉曲张好发于左侧。而斜疝则多见右侧。精索静脉曲张者精索略粗，其曲张程度与病程发展、站立时间长短等有关，平卧时缩小，无咳嗽冲击感，站立时阴囊松弛，睾丸上端有迂曲的静脉丛，似蚯蚓状。精索静脉曲张透光试验阴性，触诊呈蚯蚓样感。 (5)睾丸扭转：睾丸扭转多见于睾丸下降不全的病人，病人突感睾丸剧烈疼痛，并有恶心、呕吐，有的呈休克状态。其临床表现如局部疼痛、腹痛、恶心、呕吐等与嵌顿性斜疝的症状颇相似，但睾丸扭转远比嵌顿性疝少见。病人睾丸肿大，阴囊水肿，睾丸与附睾分界不清，压痛明显。病人既往史中常有轻度可耐受的睾丸疼痛。睾丸扭转，常误诊为嵌顿性斜疝，但是斜疝病人多有可复性肿块史，而且发生嵌顿之后，胃肠道症状比较显著。 (6)睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常睾丸为小。触诊肿块较坚实，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时患侧阴囊内摸不到睾丸。应注意的是，睾丸下降不全的病人，50%～90%同时有腹股沟斜疝。 (7)子宫圆韧带囊肿：女性患者，肿块位于腹股沟管，在腹股沟区有逐渐增大或大小变化不明显的圆形肿块，边界清楚，质坚韧有囊性感，张力高，不能回纳，挤压有酸胀，无蒂柄伸入腹腔深部，无咳嗽冲击感。伴有感染时局部红肿痛，但无肠梗阻症状。 (8)腹股沟肿大的淋巴结：腹股沟韧带上方淋巴结慢性炎症有时成团肿胀，易误诊为斜疝，但淋巴结呈结节分隔，质较硬，膨胀性咳嗽试验阴性。若能找到原发感染灶更有助于鉴别。 (9)性病性淋巴肉芽肿：也可在腹股沟部形成肿块。病人有不洁性交史，曾有外生殖器的原发损害，如小丘疹、脓疤等。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，疼痛，表面皮肤红或紫红色，多沿腹股沟韧带呈腊肠样排列。必要时可以作Frei氏试验，以明确诊断。 (10)髂腰部寒性脓肿：已渐少见，脊柱结核以及骨盆结核的干酪样脓液沿腰大肌流入腹股沟区，肿块往往较大，较腹股沟斜疝更偏外侧一些，多偏于髂窝处，与外环和阴囊无关。咳嗽时可有冲击感，平卧后稍缩小，边缘不清楚，但有波动感。还可以根据结核病史以及X线摄片以进一步明确诊断。 
②Bassini法：在疝囊高位结扎后，将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间(图3)，适用于成人和腹股沟管后壁强度减弱较大的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。
③Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下(图4)。与Bassini相比，此法增强了腹股沟管的后壁，但精索在皮下，可能影响其和睾丸的发育，故不适用于青少年，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
④Mc Vay法：于腹股沟管后壁，在腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹横腱膜弓和联合腱在精索后方与耻骨梳韧带缝合(图5)，修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，加强了腹股沟三角和间接封闭股环。适用于巨大斜疝和直疝。 但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应修补内环，或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，应注意避免损伤股血管。
近代以来，众多学者对腹股沟区解剖、生理、腹股沟疝病理及发病机制进行了深入的研究，提出以Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等为代表的传统腹股沟疝修补术存在着许多缺陷：A.传统的疝修补术只注意加强腹股沟管的前壁或后壁，而不包括腹横筋膜层，特别是内环的修补(遗留下扩大的内环)，即未能纠正或关闭疝发生的缺损部位。按Pascal物理学原则，在封闭窗口的缺损部，承受内容物压力最大，故为术后复发保留了基础；B.传统的疝修补术，特别是Mc Vay手术，缝合修补缺损后，往往存在较大张力，术后易使组织撕裂或因血液循环不良而影响愈合；C.传统的疝修补术，多以腹股沟韧带作为支点来进行修补，而该韧带两端跨度大，为悬索状结构，常不能把“联合肌腱”拉向韧带一侧，而是两者相靠拢，象这样有一定张力的缝合修补只能维持数月；D.腹股沟韧带在解剖层次上实为腹外斜肌腱膜的一部分，其与腹内斜肌弓状下缘和腹横腱膜弓相缝合，是在缺损平面以上的两个不同解剖层次的修补，破坏了腹股沟管的正常解剖；E.传统的疝修补术，造成了腹内斜肌和腹横肌弓状缘的移位、固定，破坏了由于这些肌肉收缩时，所产生的对腹股沟管的正常生理防卫作用；F.传统的腹股沟疝修补手术可导致股疝的发病，据Glassow(1970)报告，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史，因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。 目前疝修补术的观点是：注重内环修补，强调在同一解剖层次上进行无张力的缝合，使疝的病理解剖恢复为正常解剖结构。同时，考虑到腹股沟区的生理性防卫机制，尽量恢复其正常生理机能。由于腹横筋膜是防止疝发生的主要屏障，在疝发生后，腹横筋膜的病理解剖变化最先出现，也最严重。因此，近年来，疝修补术的重点是修复破损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性。手术方式亦在传统手术的基础上加以改进。 (3)Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)创作，故又称为加拿大疝修补术。修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶重叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上，这是手术关键。其外面将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。 操作方法：游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第1针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜