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当前位置 >普通外科 >盆腔脓肿

疾病名称：盆腔脓肿

疾病别名：盆腔脓肿

英文名称：Pelvic abscess

盆腔脓肿是什么？

骨盆部腹膜在女性形成直肠子宫陷凹，在男性形成直肠膀胱陷凹，这是腹腔最低位。腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿(图1)。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，局部症状明显而全身中毒症状亦较轻为其特点。

盆腔脓肿是什么原因引起的？

盆腔脓肿的病因盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主，在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体。

盆腔脓肿的发病机制任何腹内来源的脓液或感染性物质受重力作用下流至盆腔而形成，但通常由盆腔内或邻近部位病变引起。常见原因包括阑尾炎、憩室病变、输卵管-卵巢脓肿、弥漫性腹膜炎及直肠手术。较少见的原因有异物性内脏穿孔、盆腔积血、放疗引起的盆腔蜂窝织炎、克罗恩病及盆腔肿瘤等。

流行病学表现由于抗生素的广泛应用，发病率已明显减低。

盆腔脓肿有哪些症状表现？

盆腔脓肿有哪些临床表现1.发热手术后发热持续不退或退至近正常后又逐日上升，高达39℃以上，伴下腹部不适。2.腹泻每天大便数次到数10次，呈白色黏液样便，有里急后重感，伴有尿急、尿频、尿痛等直肠和膀胱刺激症状。3.积脓多时，膀胱排空后，于耻骨上部可触及压痛性包块。

盆腔脓肿如何诊断？

盆腔脓肿如何诊断1.病史患者在急性腹膜炎治疗过程中或下腹手术后5～7天后出现症状。2.临床特点持续发热伴直肠和膀胱刺激征。少数病例脓肿向直肠内破溃，排出脓便后，症状消失。积脓多时，耻骨上部可触及压痛性包块。3.辅助检查直肠指检可有肛管括约肌松弛,在直肠前壁角及直肠腔内膨出,直肠黏膜水肿明显,有触痛,有时有波动感；已婚妇女可进行阴道检查,以协助鉴别；B超可探及液平段。

盆腔脓肿需要做哪些常规检查1.白细胞可增高或正常。 2.血沉多加快＞40mm/h。 3.血清C-反应蛋白值增高＞16mg/L。

盆腔脓肿需要做哪些辅助检查1.B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段(图2)。

2.X线检查(1)立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚(图3)。久之也可形成直肠、膀胱或阴道瘘。

(2)CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处(图4)，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。

3.诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。4.肛门指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。

盆腔脓肿容易与哪些疾病混淆盆腔脓肿的临床表现可以很不典型，应与盆腔蜂窝织炎鉴别。

盆腔脓肿要如何治疗？

盆腔脓肿如何治疗1.非手术治疗盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热等。部分病例脓液可自行完全吸收。2.手术治疗脓肿较大者，须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛镜显露直肠前壁，在波动处穿刺，抽出脓液后顺穿刺针作一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放软橡皮管引流3～4天。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流(图5)。

3.抗生素治疗。

盆腔脓肿要注意些什么？

盆腔脓肿如何预防增强体质、积极彻底治疗急性盆腔炎性疾病。

盆腔脓肿易引发哪些并发症重者可并发感染性休克及疼痛性休克。

盆腔脓肿预后注意事项经积极治疗，可以治愈。但如果治疗不当，脓肿可复发。

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