疾病名称：膈下脓肿
疾病别名：膈下脓肿
英文名称：subphrenic abscess
膈下脓肿 是什么？
凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。膈下间隙被肝脏分为肝上间隙与肝下间隙，肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成左、右间隙。肝下间隙被肝圆韧带分成右下和左下间隙。左肝下间隙又被肝胃韧带和胃分为左下前间隙和左下后间隙(网膜囊)。加上肝裸区与膈肌间的膈下腹膜外间隙，该间隙与肾旁间隙相通，共7个间隙。 7个间隙中以右肝上后间隙脓肿最为多见，其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见(图1)。 膈下脓肿为继发性感染，其部位与原发病有关。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状，而局部症状隐匿是其特点。并发症多，病死率高，须早期手术引流。 
②钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位(图3)。
(2)B型超声：患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊、准确定位。可在B超引导下行诊断性穿刺。吸出脓液送细菌培养及药敏试验(图4)。
(3)CT扫描：能确定脓肿的部位、大小及其与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90%，特别适用于肥胖、肠胀气和腹腔放置引流管等不适于超声检查者(图5，6)。
②经后腰部切口：适合于左膈下位置靠后的脓肿(图8)。 
(2)操作方法：在局麻或硬膜外麻醉下切开腹壁各层至腹膜，穿刺确定脓肿的部位，在吸出脓的部位进入脓腔，可用手指或钝器插入，吸净脓液后，用低压灌洗，放置多孔引流管或双套管并用负压吸引。术后换药并冲洗。 (3)注意问题： ①脓肿周围一般都有粘连，分离时切忌分破粘连，以免脓液流入腹腔造成扩散。 ②切开脓肿壁时勿损伤腹内器官。 ③膈下脓肿多数偏后方，前腹壁路径虽较安全，但易引流不畅，加用负压袋吸引可弥补其不足。 3.抗生素治疗 引流前即应开始。 (1)用药原则：早期治疗可根据经验用药，待细菌培养和药敏试验结果出来后再调整；抗厌氧菌与抗需氧菌抗生素联合用药；经静脉途径给药，至病人体温及外周血白细胞正常时为止。 (2)常用抗生素：氨基苷类对脓肿中最常见的肠杆菌高度有效；