疾病名称：瘢痕疙瘩
疾病别名：瘢痕疙瘩；cheloid；keloid sear；keloma；keloplasty；kelos；瘢痕瘤；瘤样瘢痕；蟹状肿；蟹足肿
英文名称：keloid
瘢痕疙瘩 是什么？
CMKD
瘢痕疙瘩 是什么原因引起的？
瘢痕疙瘩 的病因瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。 1.渗出阶段 创口部血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。 2.胶原阶段 随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸，羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加。此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉。 3.成熟阶段 胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解。约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡。成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床可见瘢痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色。瘢痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。 综上所述，瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关，故临床上有“瘢痕体质”之说。在病因学上，创伤、感染或炎症、皮肤张力增加、局部免疫因素、内分泌因素、家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系，但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。
瘢痕疙瘩 的发病机制迄今为止，其发病机制尚不完全清楚。近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加(图1)。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。
流行病学表现1.人种与皮肤色素 已知黑种人、黄种人受伤后瘢痕形成较白种人严重。皮肤黝黑色素多的白种人，如印巴等地的白种人瘢痕形成较高加索人种的白人严重。观察皮肤细白与皮肤粗黑的国人，其色素沉着量相差悬殊，但受伤后瘢痕形成的程度无明显差别，瘢痕疙瘩的发生率也无显著不同；受创伤后的白种人，如前臂大面积烧伤后形成的瘢痕扁平且颜色接近正常肤色。白化症患者或皮肤色素脱失部不易出现瘢痕。 2.家族遗传性 瘢痕疙瘩的发生有明显的家族遗传倾向，可了解到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据资料分析，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。有书载，黑种人家族遗传因素较为明显，而欧洲人有家族史者只占5%～10%。虽然有人认为属常染色体显性遗传，但遗传方式还不清楚。 3.年龄与性别 对国人3000例“瘢痕专科门诊”患者的统计分析，其年龄的分布情况如下： ≤6岁 228例(7.6%) 6～12岁 150例(5.0%) 13～20岁 366例(12.2%) 21～30岁 1296例(43.2%) 3l～50岁 750例(25.0%) 51～70岁 17l例(5.7%) ＞70岁 39例(1.3%) 可见瘢痕疙瘩在少儿及年迈体弱者很少发生，主要发生于20～30岁的青年人。这可能与青年人皮肤张力较强、代谢旺盛、激素分泌活跃有关。小儿接种卡介苗后也可于7～8岁在其受接种部位发生瘢痕疙瘩，其可以自行消退或经治愈后于青春期后再次复发。同一年龄组，两性发生率基本相等。 4.区域易感性 瘢痕疙瘩在其人体部位有明显的区域易感性，胸骨前、背部、项部是最易受感区，这些部位可形成严重的瘢痕疙瘩；耳、三角肌区、前胸壁、面部胡须区和颈部属中度易感区, 如穿耳孔后耳垂部形成巨大瘢痕疙瘩和面部除皱后耳郭前沿切口出现明显的瘢痕增生；腹部、前臂、面部其他部位是轻度易感区。皮肤非常松弛的部位，如眼睑、阴茎、阴囊和乳头乳晕皮肤很少发生，另外手背和足底的瘢痕疙瘩也非常罕见。 瘢痕疙瘩不仅发生于皮肤，目前已有角膜发生瘢痕疙瘩的报道(Shukla等，1975；Lemasters和Notz，1987)。Martinez等(1995)报告一例Dupuytren氏病的病人在身体多个部位出现瘢痕疙瘩，两者均表现为纤维组织过度增生，但Dupuytren氏病发生在手足，而瘢痕疙瘩发生于手掌和足底的非常罕见。虽然有人报告Dupuytren氏病可有5%的病人伴有其他类型的纤维化疾病，如指节垫、Peyronie氏病、足底纤维瘤病和瘢痕疙瘩，但在文献中很难看到Dupuytren氏病与瘢痕疙瘩同时发病的例子。
瘢痕疙瘩 有哪些症状表现？
瘢痕疙瘩 有哪些临床表现常见于青壮年，两性均可累及。前胸、上背和上臂等处为好发部位，有时也见于臀部，女性病人还可见于穿耳环处。皮损表现为境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑块、结节甚至肿块，形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展。皮损在增生期常呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，静止期的皮损甚至可接近正常肤色。有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色。病人常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。有些病人皮损局部过度敏感，即使轻微刺激也引起明显不适感(图2)。
瘢痕疙瘩 如何诊断？
瘢痕疙瘩 如何诊断1.诊断步骤 (1)询问病史：是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩，指导治疗方案的选择，正确判断预后转归的第一步。采取病史包括： ①病因：瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有：火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。 不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同。比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因反复感染造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。 ②程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录。烧伤、车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。 ③时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。 ④治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗。就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的经验，选择治疗方案。 ⑤伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。 伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断。初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤；创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤；创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。 ⑥有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质、类型。伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。 ⑦有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。 ⑧功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动，瘢痕所在的器官是否受累。如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形、张口困难，或唇外翻、流涎等。 ⑨进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色、厚度、硬度、大小、痛痒感觉及功能等方面有何变化。 ⑩身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性、现实性。 ⑪家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。 ⑫治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的期望值多高，患者的求治心态是否客观、通达，求医的动机、目的等均应了解清楚并记录在案。 (2)专科检查：查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点： ①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准，准确记录。如“左侧上眼睑睑缘中部瘢痕”。 ②数目：单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。 ③形状：瘢痕形态可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。 ④面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计，如片状瘢痕记录：长×宽；圆形瘢痕记录：直径长。 病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕疙瘩，这有助于瘢痕的鉴别诊断。 ⑤厚度：瘢痕的厚度可以测量、检测并以cm记录下来，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。 ⑥硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤；韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。 ⑦移动度：瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。 ⑧颜色：瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。 ⑨挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩畸形，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉变形。 ⑩继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形。如眼睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。 ⑪功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍。如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。<
瘢痕疙瘩 需要做哪些常规检查1.组织病理检查 示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。 2.羟脯氨酸测定 羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸，羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的，血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。
瘢痕疙瘩 需要做哪些辅助检查1.瘢痕硬度测定 采用工业用刻度指示仪，对之进行改装：首先制成12mm直径的不锈钢圆套，固定于指示仪测定轴，作为硬度计基座，测定轴伸出基座5mm。其次为使指示仪的弹性与瘢痕硬度相匹配，把指示仪内部弹簧更换为另一个弹性较大的弹簧，使弹簧的伸缩运动带动指针的转动。 测定时，把硬度计垂直置于待测皮肤或瘢痕上，靠硬度计自身重量压缩弹簧，被测定组织表面的硬度不同，测定轴回缩长度出现差异，仪表上显示数据也不一样，分别测定3次，计算平均数，并将读数换算为瘢痕硬度(按公式计算压强)，单位为N/mm2。 2.B型超声瘢痕厚度测定 由于瘢痕生长于体表，如果B超的探头直接与之接触，在测量上就有困难，所以在测定时必须在测定部位与探头之间加一个水袋，使被测画面移往视屏中间，再将“×”标记分别移动至皮肤或瘢痕的上、下界，其间的距离即为瘢痕的厚度。但在测量时必须注意： (1)测定切除或治疗前瘢痕的厚度。 (2)治疗一段时间后，瘢痕厚度改变否。 (3)切除前瘢痕厚度与周围皮肤的厚度比较。 (4)最好有对称部位瘢痕厚度比较。 (5)在测定时，最好固定一位医师操作，以尽量减少人为的误差。 3.瘢痕表面温度测定 由于早期瘢痕组织内新生毛细血管较多，甚至可见到丝状扩张的毛细血管，随着瘢痕的成熟及消散，其内的毛细血管逐渐闭塞，这一过程是一个动态的改变，揭示瘢痕组织内血循环的改变，亦影响到瘢痕表面的温度。采用半导体温度仪或红外线温度扫描仪均可测定瘢痕表面的温度。但在测定时必须注意： (1)测定前，病人必须休息半小时。 (2)环境安静，无风，室温控制在一定范围。 (3)同时测定瘢痕及其旁边正常皮肤温度，如有对称的部位瘢痕进行对照比较最好。 (4)治疗前及治疗后定时测定(环境条件相同),观察其动态变化。 4.经皮氧分压测定 研究表明在压力治疗的增生性瘢痕中，当临床瘢痕缓解、氧分压上升到正常的80%以上时去除压力，增生性瘢痕不再复发，氧分压的升高与临床观察到的瘢痕缓解及超声测定结果相一致，认为经皮氧分压测定可作为瘢痕治疗效果的稳定可靠的指标。 5.血管热刺激舒张指数测定 正常皮肤血管在热因子刺激时明显扩张，而瘢痕增生期血管因缺乏神经支配及特殊结构特征，在热刺激时无明显扩张，热刺激舒张指数下降，随着瘢痕成熟过程，热刺激舒张指数升高。此方法也可作为瘢痕情况评估的标准之一。
早期的瘢痕疙瘩 要如何治疗？
瘢痕疙瘩 要注意些什么？
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瘢痕疙瘩 易引发哪些并发症1.瘢痕表面浸渍 多发生于弹力带固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致。可缩短配戴时间加以避免。也提示最好在创面愈合后6～8周开始治疗，不宜太迟。 2.汗疹 多由于局部不洁所致。可有奇痒症状，清洁局部及硅凝胶膜后消失，不影响继续治疗。
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