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!
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|
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锁骨下动脉-腋动脉瘤
疾病名称:
锁骨下动脉-腋动脉瘤
疾病别名:
锁骨下动脉-腋动脉瘤
英文名称:
subclavian artery-axillary aneurysm
锁骨下动脉-腋动脉瘤 是什么?
锁骨下动脉远端的动脉瘤常常累及第1段腋动脉,称为锁骨下-腋动脉瘤(subclavian-axillary aneurysm),最常见的原因是
颈肋
和纤维索带所致的
胸廓出口综合征
,多见于青年女性,以右侧者多见。1815年,Hodoson首先报道了
颈肋
所致的上肢缺血,但未发现锁骨下动脉瘤的存在。后来Mayo(1831)首次报道了第1肋外生性
骨疣
所致的
胸廓出口综合征
伴有锁骨下动脉瘤。Halsted在1916年报道了27例
颈肋
导致的锁骨下动脉狭窄后扩张形成的动脉瘤。结合动物实验,Halsted提出发病机制是狭窄后的扩张和动脉瘤形成。
病因
症状
诊断
治疗
预防
患者留言
锁骨下动脉-腋动脉瘤 是什么原因引起的?
锁骨下动脉-腋动脉瘤 的病因
锁骨下动脉-腋动脉瘤
的形成绝大多数与
颈肋
有关(图1),其他的原因包括异常第1肋、锁骨的骨不联合和其他引起
胸廓出口综合征
的解剖异常。据统计,
颈肋
的发生率在人群中约为0.6%,绝大多数不引起临床症状,女性多见动脉瘤形成,且多见于右侧;同时50%~80%的
颈肋
者是双侧性的,由此引起
锁骨下动脉-腋动脉瘤
也往往是双侧性的。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 的发病机制
颈肋
在解剖上通过纤维束带、骨性联结、活动关节等方式与第1肋融合,在锁骨下动脉经过第1肋时造成外在压迫和成角,狭窄后扩张导致动脉瘤样改变,累及锁骨下动脉远端和近端腋动脉;动脉瘤腔内附壁血栓可造成远端肢体动脉栓塞,在某些病例动脉瘤腔内可因
血栓形成
而完全闭塞,并逆向延伸导致椎动脉栓塞和右侧颈动脉栓塞,出现中枢神经系统症状。
流行病学表现
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锁骨下动脉-腋动脉瘤 有哪些症状表现?
锁骨下动脉-腋动脉瘤 有哪些临床表现
临床表现多种多样,有些病人以
胸廓出口综合征
为主要表现,如压迫神经可出现上肢疼痛、麻木、无力,压迫锁骨下静脉时可出现上肢肿胀;有些病人表现有上肢的急慢性缺血症状,苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺(Raynaud)现象,严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。 体检可扪及锁骨上窝的异常
颈肋
,锁骨下动脉的震颤;听诊可闻及响亮而粗糙的杂音,如果有远端动脉栓塞,肱动脉、桡动脉和尺动脉的搏动可减弱或消失。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 如何诊断?
锁骨下动脉-腋动脉瘤 如何诊断
本病在锁骨上需发现搏动性肿块,在除外纵隔肿瘤,锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张后,可考虑本病。X线可明确骨质异常、B超和CT对诊断和鉴别诊断常有重要价值。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 需要做哪些常规检查
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锁骨下动脉-腋动脉瘤 需要做哪些辅助检查
1.X线检查 (1)胸部平片:可明确骨质异常。 (2)动脉造影:应包括主动脉弓和上肢动脉,可以明确瘤体的存在和范围大小、远端动脉栓塞的部位和输出道血管的条件,这是术前制定手术方案的主要依据。但造影对附壁血栓不能很好判断。 2.多普勒检查 可作为常规检查发现锁骨下动脉狭窄及狭窄后扩张。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 容易与哪些疾病混淆
锁骨下动脉-腋动脉瘤
须与锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张相鉴别,此外胸片显示的上纵隔肿块也应与其他肿瘤鉴别。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 要如何治疗?
锁骨下动脉-腋动脉瘤 如何治疗
应依据动脉瘤的大小、病人的临床表现和是否出现血栓栓塞并发症而定。无症状者是否需要手术治疗目前尚无定论,但该病的自然病程显示最终将发生血栓形成或栓塞等并发症。 手术的关键在于完全消除动脉的压迫,因此必须全部切除引起压迫的颈肋和第1肋连接处的异常骨质、软骨和纤维束带,同时切断前斜角肌与第1肋的附着,但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人,切除第1肋就可以扩大胸廓出口。因此对于无症状病人,在疾病早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时,单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常,而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍),在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建血管;而根据多普勒检查发现一旦伴有附壁血栓时必须重建血管。对于有血栓栓塞出现的锁骨下动脉-腋动脉瘤病人,不论其瘤体大小均应手术治疗,在切除外来异常骨质、韧带等压迫后,应重建血管,在极少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤体后需间置一段自体大隐静脉或人工血管,少部分瘤体很大的病例,不需要完整切除瘤体。对于有栓塞的病例,需同时应用Fogany导管取栓以恢复远端血供,必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,取栓往往不能成功,需要行旁路术以恢复远端肢体血供,一般采用自体静脉作为移植物。辅助性颈背交感神经切除术仅在部分以血管痉挛为主要原因、远端血供不能完全恢复的病例才采用。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 要注意些什么?
锁骨下动脉-腋动脉瘤 如何预防
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锁骨下动脉-腋动脉瘤 易引发哪些并发症
锁骨下动脉-腋动脉可发生致命性破裂出血;瘤内血栓脱落引起上肢和脑部急慢性缺血以及臂丛受压,常威胁病人生命和肢体。
锁骨下动脉-腋动脉瘤 预后注意事项
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