疾病名称：腘血管陷迫综合征
疾病别名：腘血管陷迫综合征；腘动静脉陷迫综合征；腘动脉陷迫综合征；腘静脉陷迫综合征；腘血管卡压综合征；腘血管陷夹综合征；腘血管陷迫综合症；假性腘窝陷迫综合征
英文名称：popliteal vessels entrapment syndrome
腘血管陷迫综合征 是什么？
腘血管陷迫综合征(popliteal vessels entrapment syndrome，PVES)是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉，而引起的相应病理改变和临床表现，有时也可累及神经，但以腘动脉受累最为常见。本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。 腘血管陷迫综合征的命名一直比较混乱。文献中常见的命名包括腘动脉陷迫综合征、腘静脉陷迫综合征、腘动静脉陷迫综合征、腘血管陷迫综合征和假性腘窝陷迫综合征等。目前一般都命名为腘血管陷迫综合征。 1897年，英国爱丁堡医学生Anderson Stuart首先报道本病变。他在解剖1条因小腿坏疽而截肢的下肢时，偶尔发现腘动脉的走向异常，并作了解剖学报道。直到1959年，这一解剖变异才被重新认识，并由爱尔兰的Hamming和Vink首次报道本征及其手术治疗。患者为1位12岁荷兰男孩，有间歇性跛行史3个月，跑步后患足麻木和小腿疼痛，动脉造影检查发现腘动脉向内侧移位。手术探查见腘动脉走向异常，即绕向腓肠肌内侧头的内侧缘。1962年，意大利的Servello报道1例在术前就做出腘血管陷迫综合征诊断的患者，为1位28岁的意大利妇女，主诉足部疼痛、皮色苍白和麻木，特别在膝关节屈曲呈锐角时，临床症状更加严重。动脉造影发现腘动脉向内侧移位，并在其远段呈瘤样扩张。手术探查腘窝，发现典型的解剖变异，腘动脉向内下方环行，然后进入腓肠肌内侧头和股骨之间，并呈狭窄后扩张为瘤样。手术做腓肠肌内侧头分离、血管松解和动脉瘤缝合术。1965年，美国的Love和Whelan首次提出腘动脉陷迫综合征这个术语，并报道2例患者。他们认为，这种病变的主要原因是肌肉和腘动脉解剖关系之间的异常，从而使患肢发生不同程度的动脉供血不足的症状。他们还首次介绍了各类解剖变异，并指出最常见和最典型的病变类型为腘动脉绕向腓肠肌内侧头的内侧缘，然后下行至肌腱处，进入腓肠肌内侧头与股骨之间，产生动脉受压症状。1975年，Chambardel-Dubreuil发现另一种变异，即在腘窝正常的腓肠肌内侧头的外侧方，又延伸出另一条止于股骨的肌索，将腘动脉和伴行的腘静脉分隔开来。1991年，在英国的1篇文献中，共报道249例腘动脉陷迫综合征。
在股腘血管发生的同时，与之相邻近的腓肠肌也开始发生。最初腓肠肌内、外侧附着点位于股骨骺，随婴儿从爬行过渡至行走阶段，其附着点沿骺板上升至股骨干骺端，并且内侧头的附着点高于外侧头。正常成人腓肠肌内侧头位于收肌管裂孔尾侧，腘动脉走行于其外侧。在发育时期的任何环节发生改变，势必影响腓肠肌内侧头与腘动脉的正常解剖关系。 2.病因 由于腘动脉可位于腘肌深面，所以从胚胎学基础来看，腘深动脉持续存在可导致腘动脉陷迫综合征。而腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行也能引起病变，可发现腘动脉位于腓肠肌内侧头内侧或穿过内侧头。最常见的是腘动脉向内侧环绕内侧头后进入腘窝，然后向外侧，走行于内侧头深面，位于内侧头和股骨内侧髁之间。腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带也可参与这种复杂的改变，有时甚至累及静脉和神经等组织。有文献报道指出，腘血管陷迫综合征时，静脉受累者占7.6%。另外一种功能性腘动脉陷迫综合征，可能与腓肠肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所导致的血管受压有关，常好发于运动员。
1997年，Levien描述了功能型腘动脉陷迫，即在足跖屈时，腘动脉闭塞但不存在任何解剖变异，并将其归类于Ⅵ型。他假设这种病变可能是由于腓肠肌内侧头的外侧肌腹获得性增生所致。他同时对73例腘动脉陷迫综合征进行总结，其中25例为此型，占34%，3名患者表现出腘动脉闭塞症状。 其他解剖变异较罕见，如运动员和过度体育锻炼者的腓肠肌、跖肌或半膜肌肥厚导致腘血管受压。也有比目鱼肌和跖肌压迫腘动脉的报道。 根据1995年Rosset文献综述，腘血管陷迫综合征患者中，19%属Ⅰ型；25%为Ⅱ型；30%是Ⅲ型；8%属Ⅳ型；其余18%构成其他类型。
2.彩色超声检查 可作为本病的首选检测方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。 (1)多普勒踝部动脉测压 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形发生明显改变，是可靠的诊断依据。据文献报道，踏车运动试验的同时测定踝动脉压，可以作为鉴别诊断的手段。 (2)多普勒血流成像 患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。检测时，先将患者安置在长躺椅或坐椅上，轻度屈膝和足跖屈使腓肠肌完全放松，将多普勒超声探头(8MHz)置于足背动脉处，记录血流波形。然后使患者过度屈膝和跖屈(踮足)，或者膝过伸和踝关节跖屈，使腓肠肌张力性收缩，再次检测足背动脉的血流波形。腘血管陷迫综合征的典型血流波形为：当小腿肌肉张力收缩时，异常的肌肉或肌束对陷入的血管施加压力，产生压迫症状，因而动脉血流波形的幅度明显降低，或者完全消失。若同时测定踝部动脉压，可以鉴别诊断不明的患者。检测腘动脉是否有闭塞时，可将探头先置于股动脉远侧段，当听到股动脉的枪击音后，将探头逐步向远侧移动，腘动脉闭塞者可发现腘动脉血流音突然中断或消失。作者等认为，多普勒超声血流仪可作为检测本征的首选方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。 3.血管造影 动脉造影对确诊本征十分重要。双下肢动脉造影，踝中立位即非应力试验时，有下述2种或2种以上表现者可明确本征诊断：①近段腘动脉向内侧移位；②中段腘动脉节段性闭塞；③腘动脉狭窄后扩张。造影同时进行应力试验，可发现踝中立位时所不能表现的动脉陷迫(图4)，最典型的影像学表现为腘动脉内移。若腘动脉完全闭塞，则造影片中腘动脉不显影，在其周围有侧支开放。中段腘动脉节段性闭塞极易与腘动脉外膜囊性变混淆，但后者病变范围较广泛，而前者仅限于腘动脉中段。在出现动脉血栓形成前，腘动脉外膜囊性变在动脉造影中表现为动脉腔内光滑的充盈缺损。Sanders和Alston指出，当动脉造影显示患肢膝近、远侧动脉主干通畅、没有动脉粥样硬化的表现时，即有助于本征和早期动脉粥样硬化的鉴别。可疑有腘血管陷迫综合征的患者，除动脉造影外，还可做下肢深静脉顺行造影，以明确腘静脉是否同时受累。 
此外，螺旋CT和磁共振检查除了可证实和补充动脉造影的结果外，还能发现异常的肌肉和纤维束带与血管之间的解剖关系，对指导手术和发现无症状的本征患者，都具有重要意义。一般认为，磁共振断层扫描诊断本征优于双功彩超和CT。