(5)术后处置： ①生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。 ②凝血机制的监测：救治中病人输入大量库存血液，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K＋、Ca2＋及抗纤溶蛋白酶制剂。 ③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供血不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，肾缺血更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者，宜行透析疗法。 ④改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液氧分压达正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸腔安置闭式引流者，保持引流通畅，适时拔除引流管。 ⑤术后继续合理选择抗生素应用2周，如已发生切口感染或有腹腔残余脓肿应及时引流。 2.下腔静脉损伤 (1)手术适应证：出现腹腔内大出血、休克，一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，即应立即开腹探查，手术止血。 (2)术前准备： ①病人来诊多已有低血压或休克，应迅速建立静脉通道，选择上肢静脉作为输血输液途径。 ②保持呼吸道通畅，如合并胸部损伤，做相应处理。 ③锁骨下静脉插管至上腔静脉监测中心静脉压留置导尿管监测每小时尿量，并以此调节输液，输血的速度及用量，留置胃管行持续性胃肠减压，有利于操作及术后功能的恢复。 ④预防性应用抗生素，控制感染。 (3)麻醉及体位：一般采用全身麻醉，取仰卧位，如做右胸腹联合切口可取左侧卧位。(4)手术步骤：切口先采用腹正中切口，开腹后全面探查肝、脾、肠等重要脏器有无合并损伤。如肝破裂，可用细胶管或无损伤血管钳阻断肝门处血流，如仍从肝破裂深部或肝后面流出大量暗红色血液，则可确认有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，可迅速采用下面2种方式扩大切口：①胸腹联合切口：即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉。②劈开胸骨切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，暴露前纵隔，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术(图4)。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉钳子，保持肝脏供血。对于肝后下腔静脉修补应根据具体情况而定，一般说需将右半肝切除后显露下腔静脉方能修补(图5)。修补可用4-0尼龙线行连续缝合或结节缝合。中国医科大学附属第一医院曾遇1例15岁男患肝外伤，在外院行肝脏单纯缝合，术后15天出现腹胀、腹部包块，彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂口与其形成的血肿相通。再次手术采用无血切右半肝后，见肝后下腔静脉裂口长2cm，行侧壁连续缝合后治愈。如损伤位于肝下肾上下腔静脉可采用人工血管间置术(图6)。如损伤位于肾静脉下方可行下腔静脉结扎术或下腔静脉右心房转流术。
值得注意的是下腔静脉如是贯穿伤，应注意后壁损伤修复切勿遗漏。(5)术后处理：①术后肝创面充分引流，注意通畅情况并观察引流量。②术后大量扩容，防治下肢静脉淤滞，患肢扎弹力绷带并适当抬高1周。③应用葡萄糖、维