疾病名称：急性阑尾炎
疾病别名：急性阑尾炎
英文名称：acute appendicitis
急性阑尾炎 是什么？
急性阑尾炎(acute appendicitis)即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占1/4)，是腹部外科常见病。但因阑尾的解剖位置变异较多，故临床表现亦多变易，有时被误诊。 阑尾位于盲肠顶(末)端，约在回盲瓣下2.5cm处，形似细小盲管，近端与盲肠相通。成人阑尾长度差异很大，一般为5～10cm，外径0.5～0.7cm，内径0.3～0.4cm。阑尾系膜短呈三角形。阑尾实际是盲肠末端的延续，其纵肌层由三条结肠带在阑尾基部集束而成，阑尾尖端可指向不同方向(图1)。 
阑尾在盲肠后位时，有时部分甚至全部位于腹膜外，在各种位置中以盲肠内下位最为常见。如中肠旋转不全，阑尾位置可随盲肠位置异常而改变(图2)。 
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是回结肠动脉的分支，沿阑尾系膜缘行走并分支到阑尾。阑尾动脉是终末动脉，与盲肠的动脉之间无侧支沟通。阑尾静脉与动脉伴行，血液经回结肠静脉、肠系膜上静脉，进入门静脉。 阑尾的神经位于系膜内，源于肠系膜上动脉周围的交感神经丛，上传的信息随交感神经进入脊髓第10胸节。 阑尾壁内有丰富的淋巴网，黏膜下有很多淋巴滤泡，淋巴管与系膜内的血管伴行。在儿童时期阑尾的淋巴组织特别丰富并具有细胞免疫功能，到成人期此功能已消失。 阑尾具有蠕动和吸收水分的功能，黏膜上皮有许多杯状细胞。
阑尾在盲肠后位时，有时部分甚至全部位于腹膜外，在各种位置中以盲肠内下位最为常见。如中肠旋转不全，阑尾位置可随盲肠位置异常而改变(图2)。 阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是回结肠动脉的分支，沿阑尾系膜缘行走并分支到阑尾。阑尾动脉是终末动脉，与盲肠的动脉之间无侧支沟通。阑尾静脉与动脉伴行，血液经回结肠静脉、肠系膜上静脉，进入门静脉。 阑尾的神经位于系膜内，源于肠系膜上动脉周围的交感神经丛，上传的信息随交感神经进入脊髓第10胸节。 阑尾壁内有丰富的淋巴网，黏膜下有很多淋巴滤泡，淋巴管与系膜内的血管伴行。在儿童时期阑尾的淋巴组织特别丰富并具有细胞免疫功能，到成人期此功能已消失。 阑尾具有蠕动和吸收水分的功能，黏膜上皮有许多杯状细胞。
(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至
(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度。根据阑尾血运阻断的部位，阑尾呈现部分或全部坏死。坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液(图5)。多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎。此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有严重的局部体征。同时有剧烈的周身反应如中毒性休克，会出现致死性的后果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis)，也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。 
上述三类急性阑尾炎如仍局限于阑尾而不涉及四周，则其感染对机体的影响较轻，处理容易，效果良好。但当阑尾炎症严重，涉及四围，尤其是并发穿孔，感染侵至腹腔，炎症由阑尾局部扩散至部分或全部腹腔，病理因此而复杂，也造成处理上的困难。 阑尾炎合并局限性腹膜炎是指感染由急性阑尾炎扩展至周围腹腔，可以发生于阑尾穿孔早期或并无穿孔，仅是浆膜上脓性渗液积于周围而形成。腹膜炎症常因大网膜或周围肠袢包围而局限，积存的脓性渗液所产生的局限性腹膜炎也可以因未及时处理而转化成为阑尾周围脓肿。局限性腹膜炎有可能吸收消失，一旦形成脓肿，除脓量很少外，均需手术引流。脓肿可因脓液多、内压高，溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜炎；或形成腹腔内多发脓肿；或溃破至附近脏器(肠道、膀胱、阴道)而形成内瘘；或溃破腹壁形成窦道；或因脓肿壁纤维化加重，形成局限性炎症包块而误为肿瘤。 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎中最为严重的病理改变。阑尾炎症严重，进展迅速，局部尚来不及有大网膜或肠袢粘连保护，一旦穿孔，感染很快蔓及全部腹腔，因此常见于坏疽性阑尾炎。感染涉及全部腹腔时，因腹腔面积大，渗液量大，很快导致病人血容量不足，同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收，使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中，往往因此而病情危急，死亡率很高。急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎与阑尾穿孔有关，穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%而只有7%并发弥漫性腹膜炎，关键在于机体有一定的防御能力，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。只有当病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散才能漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成
7.腰大肌试验 病人左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下.jpg)
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2.CT检查 正常阑尾仅偶见于CT检查时，炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚，管腔闭塞或充满脓液而扩张。有时可见盲肠周围脂肪模糊、密度增大，右腰大肌肿胀，特别容易发现阑尾周围脓肿，对有并发症者可见腹腔内多处脓肿，但CT发现率仅13%～60%，因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时。虽然其敏感性高达94%，特异性仅为79%，可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变(图9)。
3.超声检查 目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，此检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。有人报道临床典型病人即使超声检查为阴性，也应考虑手术治疗，如果二者均不肯定则宜观察。超声检查为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点(图10，11)。
4.腹腔镜检查 应认为是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。但此法有下列缺点：①必须具备昂贵的腹腔镜；②必须在麻醉下在下腹部作小切口，虽然切口不大，但也是手术；③术者必须操作熟练以达到诊断目的而又不至引起并发症，不是一般医生可能完成；④无法在床旁进行；⑤不方便，有痛苦。因此只有非常必要时才采用此法，当AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化学治疗、应用大量激素治疗、器官移植后应用免疫抑制剂的病人)出现不典型急性阑尾炎临床表现，既不能等待观察以致病情加重，又不能盲目手术甚至误切正常阑尾，腹腔镜检查肯定诊断为一可取的方法。一般情况下，除非采用腹腔镜进行手术，否则无此必要。