疾病名称：食管癌
疾病别名：食管癌；膈症；食道癌；噎膈；carcinoma of esophagus
英文名称：esophageal carcinoma
食管癌 是什么？
食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。据史书记载，我国早在2000年前即对本病有所描述，称为“噎膈”或“膈症”，并提出多饮酒、饮热酒及高龄等为可能之病因。域外2世纪时，Calen医师描述过阻塞食管之新生物。Czerny于1877年首次成功切除一女性颈部食管癌，食管远端造瘘进食，存活15个月。随着麻醉技术的发展，Torek于1913年成功地经胸切除中段食管癌。同年Zaaijer切除下段食管癌，上段食管造瘘，用胶管连接腹部的胃造瘘口进食。Kummell(1922)和Turner(1933)不开胸经纵隔钝性盲目分离切除食管，用胃上提至颈部行食管胃吻合术。Lewis(1946)和Tanner(1947)分别报告了经右胸和腹径路切除中三分之一处的食管癌。1940年吴英恺等在我国首次成功地为一病人切除食管癌并行胸内食管胃吻合术。新中国成立后，近50年来在我国广大医务人员的积极努力工作下，食管癌的外科治疗工作取得了巨大的进展，县市级医院都能胜任切除手术，高发区少数乡镇医院每年也能手术治疗大量食管癌病人。术式多样化，食管代用器官以胃为主，少数作者也有习惯用结肠或空肠移植的。手术适应证逐渐扩大，手术并发症逐渐减少，肿瘤切除率也明显提高，手术死亡率从当年吴英恺创业时的30%以上，下降到目前的3%～4%。
2.病理类型 (1)大体类型：
②中晚期
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①吻合口瘘：食管癌切除，食管与胃或肠吻合后，消化道内容物自吻合口外溢即为吻合口瘘。国内报道发生率在3%～5%左右，其死亡率30%～50%。近年来瘘死亡率有所下降，但仍有20%～30%。吻合口瘘发生的原因包括游离时挤压过重损伤食管和胃的营养血管，或缝线切割食管壁或胃壁所致胃壁或食管壁的坏死穿孔，缝合不当，术后处理不当等所引起。早期和中晚期瘘常呈现弛张热，晚期为持续性低热。有全身中毒症状、胸闷、呼吸困难以及循环衰竭等，胸部检查有液气胸体征。遇有上述病症，1周内X线片有液气胸表现，经胸穿抽出带有臭味或酸臭味混浊液体及气体，甚至有食物残渣等可确定诊断。早期瘘较为少见。治疗中晚期瘘如果胸腔已有粘连，可先做有效的胸腔闭式引流、支持疗法、禁食、静脉高营养，需要时还可做空肠造瘘。保守疗法有半数以上可以保存生命和瘘口愈合。瘘发生时间短、胸内感染轻、胸胃长度允许再做切除吻合、瘘口大或为食管或胃局部坏死穿孔等，可行二次手术。 ②脓胸：发生率在1%～4%之间。因食管癌手术操作较为困难，故手术时间长，开放式吻合污染胸腔的机会多，或与患者年老体弱、抵抗力较低以及术后发生液气胸和肺萎陷处理不及时有关。若术后并发脓胸，多表现为拔出引流管后体温逐渐上升，脉快，气短加重，甚至呼吸窘迫，并有胸腔积液体征及X线表现，胸腔穿刺抽出淡红色稍混浊液体，最终抽出脓液即可诊断。治疗除全身应用抗生素、输血输液外，对弥漫性脓胸应早期做闭式引流。局限性脓胸，可间断抽脓，冲洗胸腔并注入抗生素。如脓腔较大，多次穿刺脓液不见减少，脓液逐渐黏稠者，可行低位粗管引流，少数仍不能治愈者可考虑行胸廓改形术，或胸膜上纤维层剥脱手术。 ③肺部并发症：也是术后常见的并发症之一，较为常见的有支气管炎、肺不张、肺化脓症及肺栓塞等。表现为咳嗽咳痰、痰量增多、体温升高、呼吸急促、肺部出现啰音，严重者有发绀。治疗主要是鼓励和协助病人排痰、超声雾化吸入、口服祛痰剂和鼻导管吸痰。 ④心血管并发症：发生率约1%，国外则高达2.2%～18.9%。心血管并发症严重者为术后心肌梗死引起心搏骤停。主要表现心慌、气短、端坐呼吸、脉搏细弱、血压低、心律失常、充血性心力衰竭或急性肺水肿等症状。诊断主要依靠心脏X线及心电图检查，有时还可进行静脉压测定。治疗应与心内科医师共同商定合理治疗方案进行救治。 ⑤乳糜胸：系由于损伤胸导管，使乳糜渗漏到胸腔内所致。发生率0.4%～2.6%，如不及时处理可造成严重后果并危及生命。治疗上可先采用保守治疗，部分患者可以治愈。有人提出手术所致的乳糜胸以手术治疗为宜。 ⑥术后膈疝：发生率在1%以下。主要因术中在重建膈裂孔时通道过大，或膈肌、膈胃固定缝线撕脱，使腹内脏器进入胸腔，发生压迫，或肠胃梗阻，最常见的疝入脏器为结肠和脾脏。X线检查可见胸腔有单个或多个大小不等之液平，随体位的改变而变化，钡灌肠或消化道造影可明确诊断。治疗应及时行手术修补裂孔。 ⑦创伤性休克：此种并发症已少见。多发生于年老体弱，一般情况较差者。应用抗休克治疗，措施得当可以取得转危为安的疗效。 ⑧远期并发症：常见的有吻合口狭窄和反流性食管炎。吻合口狭窄发生率约在1%以下，狭窄程度可分为轻度(0.5～0.8cm，能进半流质)、中度(0.3～0.5cm，仅能进流质)及重度(0.3cm以下，进流质亦困难或滴水不入)。治疗可采用狭窄扩张术，经反复扩张失败又不能维持营养者可采用外科治疗。一般从胃侧切开，切除狭窄再行吻合。反流性食管炎是由于胃酸从胃内向食管反流所致，引起吻合口水肿、炎症、甚至发生吻合口溃疡。一般采用保守治疗多可治愈。 (5)影响食管癌切除术后远期生存的重要因素：早期食管癌手术切除率100%，5年存活率达90%左右，而中晚期各家报告不一，5年存活率均在30%以下。影响食管癌切除术后远期生存的