疾病名称：咽食管憩室
疾病别名：咽食管憩室；Zenker憩室
英文名称：pharyngo-esophageal diverticulum
咽食管憩室 是什么？
食管壁的黏膜层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，称为食管憩室。食管憩室多为后天性疾病，常见于成人。亦有先天性食管憩室形成者。 食管憩室有多种分类方法： 1.按发生部位分类 Giuli(1979)按食管憩室发生部位将其分为：咽食管憩室(pharyngo-esophageal diverticulum)，发生于咽食管连接处，又称为Zenker憩室；食管中段憩室，发生于气管分杈水平，又称支气管旁憩室(parabronchial diverticulum)；膈上憩室(epiphrenic divertictllum)发生于膈上食管10cm范围内(图1)。 
2.按发病机制分类 Rokitansky(1940)按食管憩室的发病机制，将其分为牵引型憩室、膨出型憩室两类。以后，Barrett又将其分为3型，即牵引型、膨出型和牵引-膨出型。 3.按食管憩室壁结构或厚度分类 有真性食管憩室和假性憩室2类。真性食管憩室，即憩室壁包含食管壁的各层组织；假性憩室，憩室壁则主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成。这些分类对确定憩室的性质多有其不同的临床意义。 牵引型憩室好发于食管中段，而且多在左右支气管分杈水平，直径一般不超过2cm，主要是由于食管附近的纵隔淋巴结炎性反应并与食管粘连，在炎症愈合过程中收缩，将食管壁全层向纵隔方向牵拉逐渐形成憩室。因这种憩室是管腔外的牵引所致，故称牵引型憩室。因该憩室壁含有食管壁的全层组织，故又名真性食管憩室。此型憩室的开口较大，上方较为固定，食物不易潴留。如未形成袋状，亦未发生炎症、出血或与气管、大血管及心包形成内瘘等并发症，多不需要外科手术治疗。 膨出型憩室的发病率较高，约占食管疾病的4%，好发于食管上段和下段，可能因食管肌层存在薄弱点，当食管腔内的压力因某种原因(如食管的神经肌肉运动功能障碍)而增高时，食管黏膜和黏膜下层穿过食管肌层向外疝出而形成憩室。因该憩室壁主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成，故又称为假性憩室。膨出型憩室较大者直径可达10cm，能压迫食管，潴留食物，可并发炎症、溃疡、出血乃至穿孔，故多需外科手术治疗。 咽食管憩室(pharyngo-esophageal diverticulum)是最常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧(图2)，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。 
1769年，英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室，但由于1874年德国病理学家Zenker对本病做了正确的分析与观察，因而被命名为Zenker憩室。
2.按发病机制分类 Rokitansky(1940)按食管憩室的发病机制，将其分为牵引型憩室、膨出型憩室两类。以后，Barrett又将其分为3型，即牵引型、膨出型和牵引-膨出型。 3.按食管憩室壁结构或厚度分类 有真性食管憩室和假性憩室2类。真性食管憩室，即憩室壁包含食管壁的各层组织；假性憩室，憩室壁则主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成。这些分类对确定憩室的性质多有其不同的临床意义。 牵引型憩室好发于食管中段，而且多在左右支气管分杈水平，直径一般不超过2cm，主要是由于食管附近的纵隔淋巴结炎性反应并与食管粘连，在炎症愈合过程中收缩，将食管壁全层向纵隔方向牵拉逐渐形成憩室。因这种憩室是管腔外的牵引所致，故称牵引型憩室。因该憩室壁含有食管壁的全层组织，故又名真性食管憩室。此型憩室的开口较大，上方较为固定，食物不易潴留。如未形成袋状，亦未发生炎症、出血或与气管、大血管及心包形成内瘘等并发症，多不需要外科手术治疗。 膨出型憩室的发病率较高，约占食管疾病的4%，好发于食管上段和下段，可能因食管肌层存在薄弱点，当食管腔内的压力因某种原因(如食管的神经肌肉运动功能障碍)而增高时，食管黏膜和黏膜下层穿过食管肌层向外疝出而形成憩室。因该憩室壁主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成，故又称为假性憩室。膨出型憩室较大者直径可达10cm，能压迫食管，潴留食物，可并发炎症、溃疡、出血乃至穿孔，故多需外科手术治疗。 咽食管憩室(pharyngo-esophageal diverticulum)是最常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧(图2)，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。 1769年，英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室，但由于1874年德国病理学家Zenker对本病做了正确的分析与观察，因而被命名为Zenker憩室。
一般认为环咽肌在
4.由于吞咽食物时食物往往首先进入
2.咽食管憩室切除术 (1)手术适应证及术前准备：同单纯环咽肌切开术。 (2)手术步骤： ①切口的选择和憩室的显露：同单纯环咽肌切开术。 ②解剖憩室：显露憩室之后，用一把Allis钳夹住憩室底部，将其提起，沿憩室囊壁向下解剖，到达其颈部。在憩室颈部与咽、食管上端相交处分开肌层和结缔组织，抵达黏膜层。解剖憩室时必须注意到憩室起始部可能有变异，并要避免损伤喉返神经，因为在许多病例中，喉返神经紧密地靠近憩室。用无创伤血管钳夹住憩室底部并旋转憩室，有助于憩室颈部之解剖。必须将憩室彻底解剖出来，以便辨认憩室颈部的黏膜及其周围的肌肉缺损环。憩室颈部一般比较狭小，直径很少超过1.5cm；如发现颈部很宽，提示解剖不彻底。 有时，也可先纵行切开紧贴于憩室颈部下缘横行的环咽肌纤维，直达食管黏膜下层，并向下将此切口延长约3cm，再向两侧潜行分离食管黏膜约达食管周径之一半，使食管黏膜膨出。 ③切除憩室：用一把弯血管钳在憩室与食管长轴垂直处准确夹住憩室颈部之黏膜。即可牵引憩室，亦可作为切除憩室的引导。紧靠血管钳在其与憩室颈部黏膜平行处切除憩室。憩室的切除必须彻底，不能留下残余的黏膜囊。若憩室较大，可在其颈部切开黏膜，边切边用细丝线间断内翻缝合，使线结位于食管腔内，直至全部切除憩室。在切除憩室的过程中，不宜过分牵拉憩室，以免过多地切除食管黏膜，造成术后食管腔狭窄。有时，为了确保食管腔之通畅，可在钳夹憩室颈部之前，将一大小适中的导管经鼻腔插至食管内。 ④缝合憩室残端：憩室的切除和食管的缝合最好同步进行，即切开黏膜后便用丝线缝合，线结应打在食管腔内。食管黏膜和黏膜下层全部缝合后，再横缝食管的肌层或下咽部的纤维层，以消除该处的肌肉缺损区，肌层亦可不缝合，最后切断环咽肌以及食管上端环形肌纤维2～3cm(图9)。
在一些特殊情况下，对食管憩室要进行非常规处理。如异物造成咽食管憩室穿孔，经手术修补和引流后愈合，但其后可能形成食管狭窄，则需要手术切除食管。对个别憩室很大、延伸至胸内达气管隆突的病人，要经右侧开胸切口进胸。将憩室底部与胸段食管作侧侧吻合，形成短路，解除梗阻。大多数延伸至胸内的咽食管憩室都能牵拉到颈部，可用常规方法处理。对颈段食管严重狭窄者，可将憩室与狭窄下方的颈段食管作短路吻合。 近年来，用TA型缝合器进行咽食管憩室的切除和缝合，其优点是切除迅速，缝合精确。将缝合器准确置于憩室颈部，击发其缝合柄，便可一次切除憩室，缝合食管。使用缝合器时，不可过多钳夹或缝合憩室颈部之上的食管黏膜，以防食管狭窄(图10)。
(3)术后处理： ①术后经常用药水漱口，避免呕吐。 ②行单纯环咽肌切开者，术后第1