疾病名称：软下疳
疾病别名：软下疳；第3性病；软性下疳
英文名称：chancroid
软下疳 是什么？
CMKD
软下疳 是什么原因引起的？
软下疳 的病因杜克雷嗜血杆菌(haemophilus ducreyi)属嗜血杆菌属，为革兰阴性短杆菌，两端钝圆，长1～1.5µm，宽0.5～0.6µm。菌体两端常相互连接呈链状排列，多条链平行，呈鱼群样。该菌无鞭毛、芽孢或荚膜，不能运动。此菌为兼性厌氧菌。该菌的氧化还原酶系统不完备，其生长虽不需要V因子，但需要氯高铁血红素即X因子，人工培养时必须供给新鲜血液才能生长，故名为嗜血杆菌。该菌具有硝酸盐还原酶，可使硝酸盐还原成亚硝酸盐，氧化酶试验和碱性磷酸酶试验阳性，过氧化氢酶试验和卟啉试验阴性。杜克雷嗜血杆菌对热敏感，在65℃便很快死亡，用煮沸消毒法则可达到杀菌目的。
软下疳 的发病机制软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入，使局部皮肤和组织引起感染，与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时，有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这个过程主要是依赖于抗体，补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌，很明显不存在完全保护性免疫。 在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年，法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年，Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变，并在损害中发现了致病菌。1901年，Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。
流行病学表现1.传染源 在患者中，娼妓或暗娼为本病主要的传染源。是否存在Ducrey嗜血杆菌的无症状携带者仍不清楚。 2.传播途径 性接触为主要的传播途径。主要由性交传染，通过局部皮肤或黏膜的微小损伤而感染，侵袭男、女性外生殖器及其邻近部位。不论在发达国家或发展中国家，软下疳的流行与卖淫和嫖娼密切相关。偶然也可有经非性接触而感染的病例。 3.高危人群 本病在社会经济地位较低的人群中发病率较高，几乎所有的暴发流行均发生于此类地区。男性发病率显著高于女性。多发生于卫生状况较差的人群和娼妓中。 4.流行状况 以往，本病的发生率在经典性病中仅次于梅毒和淋病而居第3位。现在，随着抗生素的广泛应用，它在世界各地的发病率均显著下降。 本病在世界各地都有发生，主要流行于热带和亚热带地区，如东南亚、非洲及中南美洲等。据报道，在非洲和许多其他发展中国家中，本病是最常见的生殖器溃疡性疾病的原因。亚洲的越南、韩国及日本多见。1995年美国报告606例，发病率为0.2/10万，估计全美每年发病约为1000例，常有周期性暴发性小范围流行。 解放前，本病在我国较为常见，在上海占皮肤科初诊患者的0.27%。近年来，在我国广西、四川、黑龙江等地也有少数病例发现。
软下疳 有哪些症状表现？
软下疳 有哪些临床表现以生殖器部位发生疼痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大为特征。 1.发病 男性多见，男女性别比例为10～20∶1。女性发病较少的原因可能是阴道或宫颈损害多见，症状不明显，或不易发现，或为带菌者。 2.潜伏期 一般为2～5天。长者达20～30天。 3.好发部位 (1)阴部软下疳：男性多见于包皮边缘、包皮内板、系带、冠状沟、龟头、阴茎及肛门等处。女性多见于大、小阴唇、后联合、舟状窝、阴道前庭、尿道口周围、阴蒂、肛门、肛周及阴道等处。本病自身接种性强，损害可迅速累及外阴、耻骨、下腹、脐及股部。 (2)阴部外软下疳：常见于手、乳房、唇、口腔及眼结膜等处。 4.皮肤损害 初起在侵入部位发生炎性小丘疹，迅速变为小脓疱，2～3天后脓疱破溃，扩大形成溃疡。溃疡大小不一，直径约3～20mm，呈圆形或椭圆形碟状，周围红肿显著，基底呈颗粒状肉芽组织，触之易出血，表面覆盖灰黄色脓性分泌物，性质柔软，边缘锐利不整，有潜行穿凿，触痛明显，中医称“鱼口”。溃疡数目通常为1～2个，但由于自身接种，可发生2～5个卫星状小溃疡，多时达十数个。溃疡经2～3周或1～2月愈合，残留瘢痕组织(图1)。
5.自觉症状 常伴烧灼感和疼痛。发生于外阴者自觉症状轻微，发生于阴道可有轻微阴道炎，发生于尿道者局部有烧灼感。全身症状较少见，有时可有低热，全身不适。本病不引起全身扩散，但有报道发生需氧菌和(或)厌氧菌继发感染者。 6.异型下疳 (1)一过性软下疳(transient chancroid)：溃疡小，数天后即可消退，但2～3周后可出现腹股沟淋巴结肿大。 (2)崩蚀性软下疳(phagedenic chancroid)：多继发于奋森螺旋体感染。损害初为小溃疡，迅速扩大，并向深部发展，形成广泛深层组织坏死，常引起大出血和外阴部遭破坏。本型较少见。 (3)匐行性软下疳(serpiginous chancroid)：也称蛇行性软下疳。多个损害互相融合，或通过自身接种形成长而弯曲、状如蛇行或匐行性损害。 (4)巨大软下疳(giant chancroid)：开始为小溃疡，迅速向四周扩展，侵及相当大的范围，形成巨大溃疡。 (5)毛囊性软下疳(follicular chancroid)：原发于毛囊处，初起似毛囊炎，不久形成毛囊部帽针头大小的小溃疡。多见于男性外阴部及女性阴毛区。 (6)丘疹性软下疳(papular chaneroid)：也称隆起性软下疳。初起为小丘疹，以后形成溃疡，边缘隆起，形似二期梅毒扁平湿疣。 (7)矮小软下疳(dwarf chancroid)：溃疡微小，似生殖器疱疹所致的糜烂，但边缘整齐如刀切。
5.自觉症状 常伴烧灼感和疼痛。发生于外阴者自觉症状轻微，发生于阴道可有轻微阴道炎，发生于尿道者局部有烧灼感。全身症状较少见，有时可有低热，全身不适。本病不引起全身扩散，但有报道发生需氧菌和(或)厌氧菌继发感染者。 6.异型下疳 (1)一过性软下疳(transient chancroid)：溃疡小，数天后即可消退，但2～3周后可出现腹股沟淋巴结肿大。 (2)崩蚀性软下疳(phagedenic chancroid)：多继发于奋森螺旋体感染。损害初为小溃疡，迅速扩大，并向深部发展，形成广泛深层组织坏死，常引起大出血和外阴部遭破坏。本型较少见。 (3)匐行性软下疳(serpiginous chancroid)：也称蛇行性软下疳。多个损害互相融合，或通过自身接种形成长而弯曲、状如蛇行或匐行性损害。 (4)巨大软下疳(giant chancroid)：开始为小溃疡，迅速向四周扩展，侵及相当大的范围，形成巨大溃疡。 (5)毛囊性软下疳(follicular chancroid)：原发于毛囊处，初起似毛囊炎，不久形成毛囊部帽针头大小的小溃疡。多见于男性外阴部及女性阴毛区。 (6)丘疹性软下疳(papular chaneroid)：也称隆起性软下疳。初起为小丘疹，以后形成溃疡，边缘隆起，形似二期梅毒扁平湿疣。 (7)矮小软下疳(dwarf chancroid)：溃疡微小，似生殖器疱疹所致的糜烂，但边缘整齐如刀切。软下疳 如何诊断？
软下疳 如何诊断根据病史、临床表现和实验室检查可以诊断。诊断依据： 1.病史 有非婚性接触史或配偶有感染史。 2.临床表现 典型的临床表现为生殖器部位痛性溃疡，合并腹股沟淋巴结化脓性病变。 3.实验室检查 (1)涂片见革兰阴性短杆菌、排成鱼群状。 (2)培养见典型菌落，符合生化鉴定。 (3)暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阴性和梅毒血清学试验阴性。符合上述要点且经培养证实者为确诊病例，如缺少培养证据则为临床疑似病例。
软下疳 需要做哪些常规检查1.涂片染色检查 可从溃疡边缘深部或基底部取材，先用生理盐水洗净患部，取其渗出物。如为淋巴结穿刺取材，应从健康皮肤处进针，以免形成瘘管。涂片时应从玻片的一端推向另一端，以保持细菌的特征形态。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。约50%可查见长约1～2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌，Gram染色阴性，单个或沿黏液丝方向呈团状或平行排列小群聚集。溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染，但污染菌无“鱼群样”特征。 2.病原菌培养 可从横痃或溃疡损害处取材。常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基、Mueller-Hinton巧克力培养基等。2h内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境中，于33～34℃至少培养48h。Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。 3.鉴定试验 对已分离出的Ducrey杆菌，应进行生化试验进行鉴定，有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。 4.免疫学检查 间接免疫荧光试验以与Ducrey杆菌外膜成分起反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片。酶免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为93%，可用于大规模人群的筛选检查。 5.分子生物学检查 有核酸杂交技术和核酸扩增技术等，后者又分为PCR和LCR。32P标记的DNA探针已用于鉴定培养中的Ducrey杆菌。用PCR技术检测生殖器溃疡中的Ducrey杆菌对本病的诊断有一定价值，但也存在不少问题。
软下疳 需要做哪些辅助检查组织病理检查： 1.皮肤溃疡 显示3个层带，典型者有诊断意义。 (1)浅层：即基底，较狭窄，由中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白和坏死组织组成。用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。 (2)中层：较宽，有多数新生血管形成，血管内皮细胞显著增生，可导致血管腔闭塞，有血栓形成和继发性坏死。浅层和中层间可见有水肿。 (3)深层：主要为成纤维细胞增生，淋巴细胞和浆细胞密集浸润。 2.受累淋巴结 呈重度急性炎症反应，有中性粒细胞浸润及坏死。
软下疳 容易与哪些疾病混淆应与梅毒硬下疳、LGV、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。 1.梅毒硬下疳 见表1。
2.性病性淋巴肉芽肿(LGV) 见表2。
3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。 4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。 5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。 6.结核性溃疡 也可见于龗头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。 7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。8.硬下疳 见表3。
2.性病性淋巴肉芽肿(LGV) 见表2。 3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。 4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。 5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。 6.结核性溃疡 也可见于龗头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。 7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。8.硬下疳 见表3。软下疳 要如何治疗？
软下疳 如何治疗1.治疗原则 及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时接受检查和治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。 2.治疗方案 (1)阿奇霉素1g，单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。 (2)头孢曲松250mg，单次肌注。 (3)环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄＜18岁者)。 (4)红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。 3.注意事项 (1)病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。 (2)包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。 (3)HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。 (4)皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。 在治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑： ①诊断是否正确。 ②是否合并其他STD。 ③是否合并HIV感染。 ④未按要求用药。 ⑤病原菌耐药。 完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。 创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。 4.全身疗法 (1)药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林(氨苄青霉素)、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。 在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)、环丙沙星(环丙氟哌酸)和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)、依诺沙星、诺氟沙星(
软下疳 要注意些什么？
软下疳 如何预防早期诊断、早期治疗，彻底治愈患者可减少传染源。由于可能存在无症状的Ducrey嗜血杆菌携带者，许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防性治疗。加强教育，正确对待性生活。切实禁止嫖娼卖淫活动可切断本病的传播途径。
软下疳 易引发哪些并发症1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛性横痃，或炎症性横痃。50%～60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显，最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称“鱼口”。可形成窦道自行引流，一般约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。 2.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。 3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。 4.混合下疳 如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。 5.继发其他病原体感染 本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染，可使损害更加严重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩散。有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。
软下疳 预后注意事项呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发生再感染。