梅毒 有哪些临床表现1.一期梅毒(primary syphilis)(1)第一潜伏期：指从苍白螺旋体感染到出现硬下疳的时间，一般为2～4周。潜伏期长短与感染螺旋体的数量、致病力和机体的抵抗力有密切关系。 (2)硬下疳(chancre)：也称梅毒初疮，因其性质较硬之故，中医称疳疮，为一期梅毒的典型损害。 ①典型硬下疳：初起为粟粒大红色硬韧的丘疹或斑丘疹，3～5天后变成黄豆大皮下硬结。10～20天以后表面糜烂，逐渐形成浅在性溃疡。溃疡大多单发，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，呈堤状轻微隆起，周围有暗红色浸润带，表面清洁，基底平坦，覆一层浆液或薄纤维膜。下疳质地硬韧，呈软骨样硬度。稍加挤压，可有浆液性渗出液溢出。若无继发细菌感染，则无疼痛与瘙痒等自觉症状(图2、3)。硬下疳如不治疗，可在3～6周后自行愈合，愈后遗留浅在性萎缩瘢痕。②非典型硬下疳：如患者经过不正规的驱梅治疗，则可出现非典型硬下疳。如梅毒螺旋体由原有的糜烂、裂伤，已破裂的疱疹处，或在原有的包皮龟头炎的损害上感染，则硬下疳即呈现与此等损害相同的形状，易于误诊。如同时感染Ducrey嗜血杆菌或沙眼衣原体，即与软下疳或LGV损害合并发生，称混合下疳。③硬下疳发生部位：90%～95%的下疳见于男性冠状沟、龟头、包皮和阴茎体，女性大、小阴唇、阴道口、阴蒂和宫颈部，称生殖器下疳；5%～10%见于唇、舌、口腔、咽、乳房及示指等处，称生殖器外下疳。常为单发，孤立存在，偶见2～3个，也有10个以上下疳。男性硬下疳常合并包皮水肿，女性硬下疳尤其多见于子宫颈。发生于尿道口、尿道内和宫颈者常易漏诊。近年来，肛门及直肠下疳不少见，发生于肛门者常伴瘙痒、剧痛，排便困难，易出血，发生于直肠者易误为直肠癌。 (3)附近淋巴结肿大：感染发生后4～6周，或硬下疳出现1周后，硬下疳附近的淋巴结开始肿大，称梅毒性横痃(bubo syphilitics)，或无痛性横痃(bubo indolenta)。其发生缓慢，以两侧腹股沟淋巴结肿大多见。呈圆形或纺锤形，蚕豆至鸽卵大，质硬韧，光滑，可移动，不破溃，表面皮肤正常，不与周围组织黏连，无疼痛和压痛。自行消退常需6～7周或更长时间。在男性患者可在阴茎背部发生淋巴管炎，呈较硬的条索状。女性阴道和宫颈下疳可因淋巴液流入腹部，导致淋巴淤滞，引起大、小阴唇出现硬性水肿。2.二期梅毒(secondary syphilis) 梅毒螺旋体经淋巴结进入血液向全身播散，除发生各种皮肤及黏膜损害外，在体内各系统器官也发生轻微损害。本期损害中螺旋体数目多，传染性强，但组织破坏较小。(1)第二潜伏期：指从硬下疳消退到二期梅毒疹出现的时间。二期梅毒一般发生在感染后9～12周，即硬下疳消退后3～4周。多数病人经过这2～3周的潜伏期。少数病人无第二潜伏期，在硬下疳消退后接着发生二期梅毒。(2)全身症状：有发热、全身无力、肌痛、关节痛、头痛、头晕、食欲不振、咽喉痛和骨痛等。约持续3～5天，皮疹出现后即可消退。全身症状的轻重常与病变的活动状态有密切关系，其发生多于二期梅毒皮肤、黏膜损害出现前或病变明显活跃、复发与进展阶段。(3)皮肤及其附属器病变：二期皮肤病变也称二期梅毒疹。二期梅毒疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹。可为片状鳞屑性斑块或银屑病样皮损；也可呈环状、多环状或不规则环状斑块。皮疹常为紫红色，较硬韧，无瘙痒和疼痛，可自行消失。多对称分布，交替发生或反复发生。①斑疹：常见。斑疹常见有玫瑰疹和白斑。玫瑰疹：呈多数圆形或椭圆形，淡红色，直径约0.1～0.5cm大小，先在胸、腹部出现，后延及四肢，对称发生，以后累及全身，自觉症状不著，易被忽略。梅毒性白斑：多见于妇女，一般发于感染后4～5个月或1年，好发于颈项两侧，也可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周部，呈圆形或椭圆形的色素减退斑，自觉症状缺乏，有时可互相融合，形成网状，形如大理石纹。白斑持久存在，可延至晚期，常与梅毒性脱发伴发。②丘疹：常见。约占二期梅毒疹的50%。发生时间一般较斑疹稍迟。丘疹可呈豆状、镜状、苔藓样、伞房花样或环状(图4)，也可为湿丘疹、微丘疹、斑丘疹、鳞屑性丘疹或坏死性丘疹。甚至扁平湿疣。依其形状及临床经过可分为大型丘疹与小型丘疹，前者表现为湿丘疹、扁平湿疣，后者为梅毒性苔藓。湿丘疹：为扁豆至指盖大小中央微凸起的扁平浸润，呈特异的咸肉红或暗红色，境界明显，表面湿润，有时可聚集成环状，好发于皮肤接触面或多汗部位，如股内侧、外阴、乳房下、腋窝或臀沟部(图5、6)。扁平湿疣(flat condyloma)：为灰白色略隆起的增殖性扁平浸润，表面浸渍、湿润，周围有暗红色浸润，自觉灼痒，行走时感疼痛。损害表面有大量梅毒螺旋体，消退后可反复再发(图7)。小型丘疹：也称梅毒性苔藓，较少见。发生较晚，为多数簇集暗红色小丘疹团，散发全身，分布不规则，皮损部可查见梅毒螺旋体(图8)。 掌跖丘疹鳞屑疹：发生于掌跖部者呈肉红色脱屑斑块，即丘疹鳞屑疹，约经数日或2～3周，不经治疗即可消退，消退后遗留暂时性色素减退斑。③脓疱疹：脓疱可呈脓丘疹、脓疱疮样或深脓疱性，常呈蛎壳状脓疱疹，现已罕见(图9)。④脱发：多于感染6个月后发生，发生前常伴头痛。多发生于头部，也可见眉毛、睫毛、阴毛、腋毛脱落。可分为弥漫性及局限性脱发两种。开始头皮呈糠状落屑，继则脱发，脱发部头皮正常。弥漫性脱发呈虫蛀状，境界不清，无自觉症状，局限性脱发呈圆形(图10)。有时弥漫性与限局性可并存。 ⑤指甲病变：常见者为梅毒性甲床炎及甲沟炎，好发于指甲，可侵犯一个或数个指甲，甲沟炎可形成溃疡，周围有暗红色浸润。(4)黏膜病变：二期皮肤梅毒常同时出现黏膜损害，常见者为黏膜斑(mucous patch)，多见于口腔内颊黏膜、齿龈、悬壅垂、软腭等处，也可见于喉、鼻、生殖器及肛门黏膜，为扁豆或稍大的轻微扁平隆起的斑片，呈圆形或椭圆形，深红或灰白色，表面常糜烂，周围有暗红色浸润，可增大并相互融合呈花环形或不整形，以后由于浸渍，呈灰白、乳白色，称梅毒性黏膜白斑。继续发展可形成溃疡，溃疡基底覆有暗黑色薄膜，不易剥离，剥离后露出不平的基底，易出血，自觉疼痛。发生于口腔者可影响进食，发生于肛周者排便时感疼痛。 (5)全身淋巴结肿大：一期梅毒时附近淋巴结肿大可不消退，持续至二期，且逐渐演变成为全身淋巴结肿大。淋巴结多呈蚕豆至鸽卵大，质较硬，光滑，可移动，表面皮肤正常，无疼痛和压痛，不化脓，不破溃。常为两侧对称发生。 (6)骨关节病变：骨病变包括骨膜炎、骨炎和骨髓炎等，关节病变有关节炎、滑液囊炎和腱鞘炎等。以骨膜炎最多见，约占65%，关节炎次之，约占30%，骨炎占4%。骨损害常见者为骨膜炎及骨炎，表现为患部疼痛，夜晚及休息时疼痛较重，白天或运动时减轻。多见于长骨，尤以胫骨为多，X线检查可见骨膜增厚高起，骨干外面有不规则新生骨，骨髓腔无改变。关节损害以四肢大关节如肩、膝、腕及踝关节多见，对称发生，关节肿胀、疼痛，关节腔可有积液。 (7)眼病变：主要为虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎和视神经炎等。 (8)神经病变：主要有无症状性神经病变、脑脊膜炎和脑血管病变等。前者即神经系统不出现临床症状，但脑脊液异常，也可见有脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜血管梅毒。 (9)其他：有肝炎、肝肿大、蛋白尿、肾炎和脾肿大等。内脏损害的临床症状多不显著，难与其他非梅毒性疾患鉴别。3.早期潜伏梅毒 指在早期梅毒阶段，无临床症状和体征，但血清反应仍阳性者。(1)发生原因：机体抵抗力增强，药物选择不当，药物剂量不足或疗程不够，用药途径或方法不当，高热或应用皮质类固醇激素等。 (2)临床特点：除血清反应阳性外，无任何临床症状和体征。潜伏时间一般为2个月至1～2年。 (3)复发：患肺结核、肝炎、糖尿病、贫血等疾病，常因治疗用药剂量不足，或未治疗可导致早期潜伏梅毒复发。复发可有血清复发与临床复发。梅毒皮肤、黏膜病变消失后重现为临床复发。梅毒血清反应由阴转阳，或由弱阳性转为强阳性即是血清复发。血清复发多早于临床复发，临床复发常伴血清复发。复发次数及间隔时间不一，一般多相距1～2年，也有早于此时间者，复发可多次，随着复发频度增加，复发的间隔时间愈长。二期复发梅毒的皮疹数目较原发者形状大，数目少，多在肢端，如外阴、肛周、腋窝及掌跖等部。梅毒性苔藓愈后可复发，复发型常呈环状簇集性丘疹，多见于阴囊及项部，皮损部可查见梅毒螺旋体。4.晚期梅毒(tertiary syphilis) 多因早期梅毒未经治疗，或治疗不彻底，病人免疫力降低所致。本期特点是病程长，可持续多年；梅毒血清反应不稳定；除皮肤、黏膜外，易累及内脏，尤其是心血管、骨骼及神经系统；皮肤损害中螺旋体少，传染力弱，但组织破坏力强，可造成组织器官严重损害，重要脏器受累时可危及生命。 (1)第三潜伏期：指从二期梅毒消退到三期梅毒出现的时间。多数病人经过这0.5～1年的潜伏期。(2)皮肤病变：有结节、皮肤树胶肿和近关节结节。皮损常趋向于破溃，愈合后遗留萎缩性瘢痕，其边缘持续存在色素沉着带，无瘙痒和疼痛，发展缓慢，可自行愈合。损害数目少，多为单发、多发或群集，融合的病变常呈弧形外观。①结节性梅毒疹：为早发疹，表浅，多局限于真皮中，为多个粟粒至豌豆大暗红色浸润性小结节，质硬，常呈簇集、环状或蛇形排列，表面可有少许鳞屑，缺乏自觉症状，多见于躯干、四肢伸侧及面部。一般数月后可自行吸收，遗留萎缩性瘢痕及褐色色素沉着。也可破溃形成溃疡，结蛎壳状痂皮(图11、12)，愈后形成萎缩性瘢痕。发生于掌跖部者可融合形成弥漫性较硬的浸润，境界明显。②皮肤树胶肿(gumma)：为晚期梅毒的典型损害。为深达皮下的坚韧结节，少数，孤立，非对称性，初发如豌豆大，逐渐增大、软化，呈暗红或紫红色，易坏死破溃，流出少许胶样黏液(图13～16)，形成特异的圆形或马蹄形溃疡，周围有暗红色浸润。常一端愈合，另一端仍继续蔓延，呈蛇行状(图17)。全身各处均可发生，而以头面部及小腿多见。自觉疼痛轻微，如向下侵蚀骨膜、骨或神经，则感疼痛。发生于头顶及额部者常破坏骨质，形成骨质缺损，露出脑膜，发生于鼻部者可破坏鼻骨，形成鞍鼻；并可破坏上腭，引起声嘶及吞咽困难。树胶肿病程持久，可达数月至数年，或更长时间，愈后形成萎缩性瘢痕(图18，19)，周围绕以色素沉着带。③近关节结节：为发生于关节附近的豌豆至胡桃大结节，呈圆形或椭圆形，常3～5个聚集，表面皮肤颜色正常或略呈暗红色，但无炎症，不破溃，不疼痛，可逐渐缩小吸收。有的结节可发生纤维化，难以吸收消失。(3)黏膜病变：主要见于口腔、舌、咽、喉及鼻腔等处。损害有黏膜结节、树胶肿和硬化性黏膜炎等。常为单发性，发生缓慢，病变广泛，肿胀明显，局部无显著疼痛。树胶肿常破坏骨质(图20)，可形成硬腭穿孔，鞍鼻。发于舌者常呈弥漫性树胶肿样浸润，易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。(4)生殖器病变：男性生殖器病变主要为间质性炎症和树胶肿，可累及外生殖器、前列腺、附睾和睾丸等。女性生殖器病变主要是树胶肿，可累及外生殖器、阴道、子宫和卵巢等。 (5)运动系统病变：骨病变包括骨膜炎、骨炎、骨髓炎和骨树胶肿等，关节病变有关节炎和滑液囊炎等，肌肉和腱鞘病变为肌树胶肿和腱鞘炎等。(6)眼病变：可侵犯眼睑、角膜、虹膜和睫状体、脉络膜、视网膜和视神经等组织器官，严重地影响视力。主要为睑树胶肿、树胶肿性睑板炎、间质性角膜炎、虹膜树胶肿、睫状体树胶肿及脉络膜、视网膜、视神经损害等。(7)心血管病变：主要为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄或阻塞、主动脉瘤和心肌树胶肿等。心血管梅毒常先从主动脉炎开始，主动脉炎多发生于感染梅毒后15～20年，可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等，其临床表现与非梅毒性者大致相同。(8)神经病变：主要有脑脊膜炎、脑血管病变、麻痹性痴呆、脊髓痨和脑树胶肿等。一般脑膜血管梅毒在感染后2～5年后开始出现症状，脑实质性梅毒则更晚，可在5～15年后才出现症状。如早期梅毒皮肤及黏膜症状明显，则体内免疫力发生较充分，神经梅毒发生机会较少，足程足量的驱梅治疗也可减少神经梅毒发生。 神经梅毒发病缓慢，一般发生在感染后2～5年，大多在停止驱梅治疗数月后发病。主要表现为脑膜炎、脑膜血管梅毒及脑血管梅毒。以脑膜炎多见，多为脑底部限局性脑膜炎，患者可有头痛、头昏、呕吐、视乳头水肿。也可发生脑树胶肿，可致脑神经(多为第2、7、8对)受累。脊髓症状少见，受累后身体各部可出现风湿样疼痛及括约肌功能紊乱。有时可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。脑血管病变可引起脑血管梗死，导致卒中或偏瘫。也可出现无症状神经梅毒，仅脑脊液检查有异常。脑实质性梅毒一般发生在感染后5～12年或更久，主要为脊髓痨及麻痹性痴呆，现已罕见。 (9)其他：消化系统中食管、胃、肠、直肠、肛门、肝、脾和胰可受累。呼吸系统中气管、支气管、肺、胸膜和纵隔也可累及。泌尿系统肾和膀胱可发生病变。5.晚期潜伏梅毒 指在晚期梅毒阶段，无临床症状和体征，但血清反应仍阳性者。 (1)发生原因：机体抵抗力增强，治疗时机不当，药物选择不当，药物剂量不足或疗程不够，用药途径或方法不当，高热或应用皮质类固醇激素等。多数是已确诊的梅毒患者未经治疗或未进行正规、足量驱梅治疗所致，少数有明确的接触感染史者也可成为潜伏梅毒。 (2)临床特点：除血清反应阳性外，无任何临床症状和体征。潜伏时间短者3～6个月，长者3～5年，甚至十几年。 (3)复发：患肺结核、肝炎、糖尿病、贫血等疾病，常因治疗用药剂量不足，或未治疗可导致晚期潜伏梅毒复发。梅毒皮肤、黏膜病变消失后重现为临床复发。梅毒血清反应由阴转阳，或由弱阳性转为强阳性即是血清复发。6.妊娠梅毒(pregnant syphilis)(1)发生：妊娠梅毒的发生有以下两种情况。①梅毒患者妊娠：若为早期梅毒患者妊娠，则感染胎儿的可能性很大；若为晚期梅毒患者妊娠，则感染胎儿的可能性相对较小。 ②妊娠期感染梅毒：因妊娠期仅9个月，故只能发生早期梅毒，传染性强，螺旋体可通过胎盘感染胎儿。 (2)梅毒对孕妇的危害：梅毒对孕妇的危害性主要表现在以下方面。①妊娠率明显降低：因生殖器病变，梅毒患者常引起不孕。 ②影响和破坏健康：梅毒孕妇因有两种消耗因素，使其消耗大量营养，消瘦无力，抵抗力下降，易于继发其他病原体感染，影响及破坏健康。 ③骨质脱钙：由于梅毒骨关节病变的发生和胎儿成长的需要，可出现骨质脱钙，产生低钙抽搐等症状。 ④失血与贫血：梅毒孕妇常因胎盘血管内炎症引起胎盘早剥，发生流产、早产和死产，还因子宫壁病变而致产后出血，以上均可导致失血和贫血。 ⑤感染胎儿：苍白螺旋体可经胎盘进入胎儿体内，感染胎儿，使其发生胎传梅毒。 (3)梅毒对胎儿的危害：梅毒对孕妇的危害很大，但对胎儿的危害更大。现已证明，未治疗的早期梅毒孕妇有70%～100%可传染给胎儿。在妊娠早期感染梅毒的胎儿可发生死胎、早产或流产；在妊娠晚期感染的梅毒胎儿可成熟分娩，但多为早产儿，出生时不一定有梅毒体征，可延至出生后数日或数月出现，或在10～16岁时出现迟发性胎传梅毒。 7.早期胎传梅毒胎传梅毒因系血行传染，故不发生硬下疳；心血管系统受侵犯者少，而感官系统如眼、耳、鼻发病者多；影响营养发育者多，特别是骨骼方面的营养障碍较多。早期胎传梅毒多为早产儿，常在生后2～6个月内发病。 (1)全身症状：常出现瘦弱无力，营养不良，皮肤松弛，形似老人，生活力低下，吮乳无力，发育畸形，部分器官功能障碍和智力不佳等，常伴轻微发热。(2)皮肤病变：与成人二期梅毒疹基本相同，也可出现斑疹、丘疹及脓疱疹等。斑疹有紫红色斑片和玫瑰疹；丘疹可为硬丘疹、斑丘疹、鳞屑性丘疹或坏死性丘疹，甚至扁平湿疣；有水疱、大疱性损害；脓疱可呈脓丘疹或痘疮样损害；也可有皲裂性皮损；可伴斑秃、弥漫性脱发、甲床炎及甲沟炎。皮疹常大而多，发生、进展和消退较快，且破坏性大。①斑疹：多见于掌跖、口周和臀部，常融合而呈深红色弥漫性浸润斑。在口周围者易发生皲裂，愈后遗留放射状瘢痕。这种浸润及口周围放射状瘢痕有重要诊断意义。 ②丘疹：可发生于身体各部，在颜面者常呈脂溢性，周围绕有暗红色晕，发生于掌跖者呈斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，发生于生殖器、肛门周围及四肢屈侧皮肤者可呈环形损害(图21)，常呈湿丘疹及扁平湿疣。1岁后以扁平湿疣为多见。③脓疱疹：较常见。一般多局限于手掌及足跖，也称梅毒性天疱疮(pemphigus syphilitica)，具有特征性。一般于分娩后或生后1周即可出现。可呈大疱、脓疱，并相互融合，周围及基底有暗红色浸润。此外，也可见有深脓疱，表面常结有蛎壳状痂皮。(3)黏膜病变：主要见于口腔、咽、喉及鼻腔等处。损害有黏膜斑、丘疹、糜烂、溃疡和弥漫性炎症等。常见者为梅毒性鼻炎(coryza syphilitica)，生后1周即可出现。初起时鼻黏膜肿胀，有脓液、痂皮，可将鼻腔堵塞，患儿呼吸及吮乳均感困难，为胎传梅毒特征之一。鼻炎继续发展可引起鼻黏膜糜烂、破溃，鼻软骨及鼻骨被破坏，鼻背塌陷，形成鞍状鼻，向下侵蚀可破坏硬腭，引起硬腭穿孔。此外，喉头和口腔均可受累，口腔黏膜可出现黏膜白斑，形成糜烂。 (4)全身淋巴结肿大：质较硬，光滑，可移动，不与周围组织黏连，表面皮肤正常，无疼痛和压痛，不化脓，不破溃。常为两侧对称发生。 (5)骨病变：骨骼损害为早期胎传梅毒最多见的症状之一。包括骨膜炎、骨软骨炎、指骨炎和骨髓炎等。1岁后可有长管骨的骨膜肥厚及骨膜化骨，出现弥漫性骨膜炎、梭状指。 ①胎传梅毒假瘫：也称巴罗假瘫(Parrot’s pseudoparalysis)。多发生于生后数周，多见于上肢，患儿病肢骨骺与骨端分离，不能自由移动，被动移动或移动体位时即感剧痛而啼哭。 ②梅毒性指炎：多发生于第1指节骨，呈梭状，不痛，不化脓，不形成瘘管，据此可与结核性指骨骨髓炎相鉴别。(6)眼病变：主要为虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎和视神经炎等。(7)神经病变：主要有无症状性神经病变、脑脊膜炎和脑血栓形成等。有脑动脉血栓形成、脑软化、脑水肿、癫痫发作及脑膜损害，有时可出现偏瘫，或侵犯言语中枢，智力迟钝。 (8)内脏病变：有肝肿大、脾肿大、肾病变、肺炎和心肌炎等。睾丸及附睾可受累发炎，硬而大，常并发阴囊水肿。 (9)血象变化：有贫血和血小板减少，多数患儿白细胞增多，少数减少。8.晚期胎传梅毒 晚期胎传梅毒最早生后2年发病，常在5～8岁开始出现症状，也可迟至20岁左右发病。临床症状极似获得性晚期梅毒，但有其好发部位，易侵犯眼、耳、齿等器官。 (1)皮肤病变：主要为皮肤树胶肿。皮损常破溃，愈合后遗留瘢痕(图22)。可造成皮肤组织缺损，引起肢体畸形。(2)黏膜病变：主要见于口腔及鼻腔等处。损害有黏膜树胶肿和弥漫性肿胀等。可导致鼻中隔穿孔、软腭或硬腭穿孔、鞍鼻(图23)等畸形，从而毁坏面容。(3)骨关节病变：骨病变包括骨膜炎和骨炎等，关节病变有Clutton关节和Von Gies关节等，骨发育畸形包括额圆凸、顶骨额骨结节、Hutchinson齿、桑椹齿、硬腭高耸、锁骨内端肥大、舟形肩胛骨及佩刀胫等。①佩刀胫：小腿胫骨骨膜肥厚，胫骨肿胀，向前方作弓形弯曲，形如马刀，有压痛。 ②梅毒性关节炎：可出现关节水肿，称为Clutton关节(Clutton joint)。胸锁关节近胸骨端发生外生骨疣，粗大，以右侧多见(习惯用左手者见于左侧)，发生缓慢，至青春期即停止发展。另有一种无渗出性多发性关节炎，关节可被损坏，称Von Gies关节(Von Gies joint)。③齿损害：主要为半月形门齿，称为Hutchinson齿(Hutchinson tooth)，其特点为恒齿的中上门齿中央有半月形凹陷，患齿短小，前后径增大，游离缘狭小，齿角钝圆，呈螺丝刀形或楔形，同时齿列不整，齿距稀疏，为胎传梅毒的特征。此外，第1臼齿较小，齿尖集中于咬合面中部，形如桑椹，称为桑椹齿(Moon tooth)。(4)眼病变：主要为间质性角膜炎(interstitial keratitis)，或称实质性角膜炎(keratitis parenchymatosa)，也可发生虹膜睫状体、脉络膜和视网膜的炎症或树胶肿等。胎传梅毒患儿约半数可发生间质性角膜炎，一般发生于4～20岁，女性多见，多为双侧，若仅发生于一侧，则另一侧迟早会出常并发虹膜睫状体炎及脉络膜炎，并对驱梅治疗有抗拒性，预后难定，可遗留白斑而致盲。 (5)心血管病变：心血管损害较获得梅毒少见。可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤等。(6)神经病变：有无症状性神经病变、视神经萎缩、神经性耳聋、幼年麻痹性痴呆和幼年脊髓痨等。主要为第8对脑神经受累所致的神经性耳聋，系由迷路早期受侵犯引起迷路炎，多见于15岁以下儿童，发病突然，通常侵犯两耳，经过时轻时重，有时伴头晕及耳鸣，骨传导及气传导均减弱，但气传导仍大于骨传导，对驱梅治疗抵抗，最后发生耳聋。 以上间质性角膜炎、Hutchinson齿及神经性耳聋合称为Hutchinson三联症，是晚期胎传梅毒的重要特征。 (7)肝脾病变：主要为轻度纤维化，表现为肝肿大和脾肿大。9.潜伏胎传梅毒(1)早期潜伏胎传梅毒：指在早期胎传梅毒阶段，无临床症状和体征，但血清反应仍阳性者。 ①发生原因：多由于未治疗或治疗不当所致。 ②临床特点：除血清反应阳性外，无任何临床症状和体征。潜伏时间短者3～6个月，长者1～2年。 ③复发：多因患儿抵抗力下降引起。可出现多种皮损，全身症状较重。可有多次潜伏和复发，有时达5～6次。 (2)晚期潜伏胎传梅毒：指在晚期胎传梅毒阶段，无临床症状和体征，但血清反应仍阳性者。①发生原因：多由于治疗不当所致。②临床特点：除血清反应阳性外，无任何临床症状和体征。潜伏时间长短不等。③复发：多因患儿抵抗力下降引起。组织器官的破坏严重，全身症状多不明显。可有多次潜伏和复发，持续数年至十几年。梅毒与HIV感染 已有证据表明，梅毒可加速HIV感染者中的免疫缺陷的发展，相反，HIV感染可导致潜伏梅毒的复发。感染梅毒引起较大的HIV感染的危险，也许是由于生殖器溃疡为病毒进入血循环提供了更容易的途径。尽管如生殖器疱疹、软下疳等其他感染也易形成溃疡，但许多研究证实，梅毒在HIV感染者中比非HIV感染男性和异性恋者中更常见。HIV感染主要损害细胞免疫，也损害体液免疫，仅损害程度较小而已。对感染猴免疫缺陷病毒绿猴的研究发现，逆转录病毒诱导的免疫缺陷延迟了螺旋体从损害中的清除，并损害了对梅毒的体液免疫反应。因此，在混合感染的病人中梅毒的临床表现和自然病程会发生改变。虽然多数HIV阳性的早期梅毒患者对用常规剂量的青霉素治疗有效，但根据血清试验判定的治疗失败较常见，因此必须强制进行治疗后评估。神经梅毒可作为HIV感染的首发临床表现。体液免疫反应的调节无能可引起抗体无法控制地产生，滴度极度升高。RPR滴度在伴早期梅毒初次发作的HIV感染者比非HIV感染者升高4倍以上(1∶32升高至 1∶128)。此外，B细胞活化偶可导致高比率的非螺旋体抗原血清试验生物学假阳性反应。相反，伴HIV感染的个别早期梅毒病人非螺旋体抗原血清试验可呈阴性，螺旋体抗原血清试验的敏感性在治疗过的梅毒病人中较低。