曲霉病 如何诊断由于曲霉在自然界中广泛存在，因此必须多次培养阳性并结合组织病理和临床症状，才能作出可靠的诊断。 1.真菌学检查。 2.影像学检查 曲霉球在X线胸片上有空腔样病变，其内形成圆形或卵圆形阴影，密度均匀，上方有新月形透亮区的特征。鼻窦曲霉球X线示放射密度增加，中央可有金属密度(钙磷化)，CT检查示无相邻结构侵袭。 3.组织病理 有诊断意义。组织反应包括见于外耳道和支气管感染的非特异性轻度炎症，常见于鼻窦、眼和肺部疾病的由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿改变，曲霉侵入血管后引起的坏死性改变，以及化脓性改变等四种反应。PAS或嗜银染色后曲霉在组织内呈红色或黑色，在脓肿和曲霉球内可以见到菌丝分隔，分支呈45°角，直径7～10µm，典型的排列成放射状；在早期肉芽肿内可见直而平行排列的菌丝；在晚期纤维化病变中见到不规则菌丝；在与空气沟通的脓肿或空腔内可发现曲霉球。 4.皮肤实验 烟曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。 5.侵袭性曲霉诊断标准 由欧洲肿瘤治疗研究会提出。 (1)广谱抗生素治疗3～5天仍持续发热≥38℃，除外发热5天内活检证实曲霉病者。 (2)曲霉血培养阳性。 (3)排除病毒、嗜酸杆菌、军团菌、Q热、鹦鹉热、支原体、衣原体肺炎和肺孢子虫感染。 (4)提示侵袭性曲霉病的症状和体征，例如：肺：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、捻发音、缺氧。鼻窦：头痛、鼻分泌物增多、面部肿胀、触痛、蜂窝织炎。肝：肝区不适、黄疸、肝大、肝功异常。神经系统：头痛、面神经感觉缺如、精神错乱、意识改变、CSF异常。其他部位：包括骨、肾、皮肤、胸膜、眼、脊椎、外耳、心内膜、心包、关节、肾上腺、腹膜、胃肠道、淋巴结和甲状腺。 (5)放射学阳性。肺：肺部浸润、非特异性或特异性表现(结节、空洞)。鼻窦：黏膜增厚、造影术/窦区阴影。肝、脾、中枢神经系统(CNS)：结节/脓肿(CT、超声和MRI)。其他部位。 (6)合适部位的病理或培养曲霉阳性。肺：支气管洗液/支气管肺泡灌洗液/气管抽出物/支气管活检物/放射学探针抽吸物(FNA)/开放性肺活检。鼻窦：鼻痂/鼻窦抽吸物，活检。肝、脾：FNA/剖腹术/腹腔镜活检。CNS：FNA/立体定位活检，脑脊液。其他部位。明确的诊断应同时满足上述六点，且从受累部位分离出曲霉。放射学和临床特征性表现加血培养阳性可替代真菌学检查证实。 曲霉病 需要做哪些常规检查1.直接镜检 取耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、脓液等，作直接涂片检查，可见到分隔菌丝及圆形、暗绿色孢子(直径2～3µm)或菊花样曲霉结构。用乳酸酚棉蓝染色则比较清楚，其分生孢子柄不着色。 2.真菌培养 将血和上述标本接种于沙堡琼脂，在室温至45℃能很快生长。典型的曲霉菌落呈绿色至暗绿色，镜下可见较粗分生孢子柄，顶端膨大，有小柄上产生分生孢子。根据菌落形态及镜检可以进一步识别不同菌种。
曲霉病 需要做哪些辅助检查胸部X线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或团块状阴影。亦可形成空洞，有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影；CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变。
曲霉病 容易与哪些疾病混淆应与细菌感染、其他真菌感染及肿瘤等疾病相鉴别。如果在肺内发现球形阴影时，需将曲霉球与结核球、良性肿瘤、肺脓肿等相鉴别。 